糖尿病+非甾體類抗炎葯+SGLT2抑製劑=腎損傷

近日，哈達薩醫院的Samuel N Heyman研究小組在 Diabetes Care 期刊發表的一項研究表明，脫水和/或使用非甾體類抗炎葯（NSAIDs）或對比劑的2型糖尿病患者同時使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑可能會導致急性缺氧性腎損傷。服用SGLT2抑製劑控制血糖水平的患者應避免上述情況。

去年，FDA發布了一則關於SGLT2抑製劑坎格列凈和達格列凈的藥品安全通訊，修改其標籤警告內容，新增急性腎損傷風險信息。但EMPA-REG研究表明，另一種SGLT2抑製劑恩格列凈卻對腎臟具有長期保護作用。研究結果的不統一導致臨床醫生較為困惑。

研究者Heyman博士和同事稱，「SGLT2抑製劑在特定條件下可顯著損傷腎臟。而滲透性利尿和尿鈉排泄導致的脫水即是FDA發布藥品安全通訊中提到的一個癥狀，對於使用利尿劑的患者則更為嚴重。」

動物實驗和人體實驗研究表明，糖尿病腎臟缺氧和缺氧誘導因子表達增加，糖尿病本身可增加腎實質缺氧和缺氧性損傷風險。

因此，Heyman博士及其同事認為，採用SGLT2抑製劑治療糖尿病可能會加重腎皮髓質交界區缺氧，與具有髓質缺氧損傷風險藥物（非甾體類抗炎葯和對比劑）同時使用時可進一步加重藥物相關性缺氧損傷。

而EMPA-REG研究並未使用尿液生物標誌物進行評估，如中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白或腎損傷分子1。因此，恩格列凈對腎臟的保護作用還需進一步研究證實。

研究者建議，「服用SGLT-2抑製劑的患者應避免脫水以降低容量耗竭風險；避免使用非甾體類抗炎葯；在使用對比劑前應停用SGLT-2抑製劑。」