到底什麼時候該打胰島素？

在很多糖友的心目中，非常抵觸打胰島素，覺得這是治療無效，病情加重的標誌，這個誤會貽誤了糖尿病的最好治療時機。

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什麼時候該用胰島素

1、何時該用

一般來說，如果已經同時服用了2種降糖葯后，血糖還是控制不住的話，就到了用胰島素的時候了，再往後拖延，胰島素的降糖效果也會受影響，這是專家在「美國第76次糖尿病協會科學年會」上給出的建議。

2013年版的《2型糖尿病防治指南》中已經明確有建議：對於2型糖尿病的治療，在較大劑量，多種口服降糖葯聯合治療后，糖化血紅蛋白仍＞7%，就應該開始使用基礎胰島素了。

但在，降糖葯療效不佳后開始起始基礎胰島素治療的病人，糖化血紅蛋白往往已經達到10%，高出指南建議的7%很多了。

2、為什麼此時該用

研究發現，開始使用胰島素治療時的糖化血紅蛋白水平越高，之前降糖葯的服用種類越多，或者劑量越大，用胰島素治療后的糖化血紅蛋白達標難度就更大，血糖就很難控制。

這就提示，當降糖葯治療療效不佳時，胰島素治療的時機是：糖化血紅蛋白最好不要超過8%，同時，口服降糖葯的種類最好不超過2種。當已經服用3種口服降糖葯，仍舊療效欠佳時，再開始胰島素治療，最終的效果不如在2種降糖葯療效不佳時使用胰島素治療的效果。

另一個問題是，開始胰島素治療后，胰島素的劑量調整要及時。調查發現，從開始使用胰島素治療后的6個月內，胰島素劑量的增加平均只有1～2個單位，這也是的糖尿病人胰島素治療后，病情仍控制不佳的主要原因之一。

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常見胰島素分類

1、按來源不同分類

（1）動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產生抗體。

（2）半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。

（3）生物合成人胰島素（現階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

2、按藥效時間長短分類

（1）超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。

（2）短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續5~8小時。

（3）中效（低魚精蛋白鋅胰島素）：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續24~28小時。

（4）長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續24~36小時。

（5）預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快（30分鐘），持續時間長達16~20小時。

市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各佔50%的預混兩種。

小貼士：

1型糖尿病（胰島素絕對不足）及經過生活方式調整不能控制高血糖的妊娠糖尿病患者需要使用胰島素。