2017 年 7 月 JCO 在線腫瘤研究進展速遞

本月，除了 JCO 7 月刊的內容，還有一些在線優先發表的腫瘤進展，我們一起來看下吧（點擊「閱讀原文」可查看文章鏈接）！

乳腺癌

不同乳腺癌亞型保乳術后對放療的反應：瑞典乳腺癌組 91 放療隨機臨床研究分析 1003 名 I 和 II 期乳腺癌患者，放療可使 luminal A 型（19% 對比 9%）、luminal B 型（24% 對比 8%）和三陰性乳腺癌（21% 對比 6%）同側複發風險降低，但不降低 HER-2 陽性腫瘤複發風險（15% 對比 19%）。

放療降低三陰性乳腺癌死亡風險，但不降低其他類型乳癌死亡風險。研究發現 HER-2 陽性乳腺癌似乎放療抵抗，而放療對 luminal A 型乳腺癌作用較好。

根據預期壽命在老年乳腺癌倖存者中使用乳腺成像進行監測：預期壽命短（＜5 年）者較多（57%）接受每年乳腺成像篩查，雖然獲益未知，而預期壽命＞10 年者不接受乳腺成像檢查。需要指南來優化和個體化隨訪策略。

老年乳腺癌女性含曲妥珠的化療方案毒性和有效性比較：2005 年～2013 年 SEER 資料庫數據比較 65 歲以上早期乳腺癌患者中「多柔比星+環磷醯胺+紫杉醇+曲妥珠（ACTH）」和「多西他賽+卡鉑+曲妥珠（TCH）」方案毒性和療效。結果發現不良反應無差異（34% 對比 36.5%），TCH 方案中更多患者完成曲妥珠治療。5 年乳腺癌特異生存率無差異（92% 對比 95%），總生存也無差異。

HER2 陽性早期乳腺癌的減葯策略：375 名 HER2 陽性，HR 陽性早期乳腺癌患者隨機接受 T-DM1±內分泌治療（ET）或曲妥珠單抗+ET 治療，T-DM1、T-DM1+ET 和曲妥珠+ET 組的 pCR 率分別是 41.0%、41.5% 和 15.1%。ADAPT HER2 陽性/HR 陽性研究證實 T-DM112 周新輔助治療導致有臨床意義的 pCR 率，很多患者可以免於化療不良反應。

免疫治療

依魯替尼失敗后，接受 CD19 特異性嵌合抗原受體調節 T 細胞治療的慢性淋巴細胞白血病獲得持續分子緩解：24 名患者接受淋巴細胞清除性化療和抗 CD19CAR-T 細胞治療，4 周輸注后，ORR 71%，20 名患者的（83%）發生細胞因子釋放綜合征，8 名（33%）發生神經毒性。

19 名重分期患者，ORR 74%，15/17 名流式細胞術未發現骨髓浸潤，其中 12 名深度 IGH 測序，7 名（58%）骨髓中沒有惡性 IGH 序列。CD19 CAR-T 細胞在高危 CLL 患者中非常有效。

CheckMate 016 研究，納武單抗聯合伊匹單抗治療轉移性腎細胞癌（mRCC）的療效和安全性：mRCC 患者接受 3 周 1 次的納武單抗 3 mg/kg+伊匹單抗 1 mg/kg（N3I1），納武單抗 1 mg/kg+伊匹單抗 3 mg/kg（N1I3），或納武單抗 3 mg/kg+伊匹單抗 3 mg/kg（N3I3）4 周期，之後每 2 周納武單抗 3 mg/kg 直至進展或毒性。

N3I1 和 N1I3 組分別有 38.3% 和 61.7% 患者發生 3～4 級不良事件，兩組的 ORR 都是 40.4%，2 年 OS 率分別是 67.3% 和 69.6%。證明納武單抗+伊匹單抗在 mRCC 患者中安全性良好，顯著抗腫瘤活性和持續反應，良好 OS。

泌尿系腫瘤

222（D75）治療，中位 OS 分別是 24.5 月，25.2 月和 24.3 月，中位 PFS 分別是 4.4 月，5.1 月和 5.3 月，沒有顯著性差異。

3～4 度治療相關不良事件發生率分別是 41.2%，60.1% 和 46.0%。研究未證實 C20 和 C25 比 D75 具有生存優勢，但 C25 比 D75 具有更大的腫瘤反應，而 D75 比 C25 具有更好的疼痛 PFS。

快速通訊

多發性骨髓瘤自體幹細胞移植後來那度胺維持治療的 meta 分析：納入 1208 名患者，來那度胺和安慰劑組的中位 PFS 分別是 52.8 月和 23.5 月，HR 0.48。中位 OS 為未達到對比 86.0 個月，HR 0.75。累積第二原發腫瘤發生率在來那度胺維持組更高，而累積進展，死亡或多發性骨髓瘤死亡發生率都是安慰劑或觀察組更高。

血液腫瘤

IMAJEM 研究：多發性骨髓瘤患者使用 MRI 和 [18F] 氟脫氧葡萄糖 PET-CT 診斷和維持治療前評估。134 名患者接受來那度胺，硼替佐米和地塞米松（RVD）治療，之後來那度胺維持。診斷時，MRI 和 PET-CT 診斷骨病變的陽性率分別是 95% 對比 91%，3 周期 RVD 治療后和維持治療前的 MRI 正常化不能預測 PFS 或 OS。

32% 患者 3 周期 RVD 治療后 PET-CT 正常，此類患者 PFS 改善（30 月 PFS 率，78.7% 對比 56.8%）。維持前 62% 患者 PET-CT 正常，他們的 PFS 和 OS 更佳。PET-CT 和 MRI 診斷骨損失無差異，但 PET-CT 非常有助於預后判斷。

CheckMate 037，納武單抗對比化療治療黑色素瘤的總生存：272 名患者隨機接受納武單抗或化療治療，研究允許交叉治療，中位 OS 分別是 16 月 對比 14 月，中位 PFS 分別是 3.1 月 對比 3.7 月，ORR 和 DOR 都是納武單抗組顯著更高。納武單抗具有更高、更持續的反應，但總生存無差異。

編輯：汪小魚 | 圖片來源：Shutterstock