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早期肺癌的幾個身體求救信號

早期肺癌的幾個身體求救信號

發現晚、就診晚是肺癌死亡率高的重要誘因之一,近75%的肺癌患者在確診時已屬中晚期。這主要有兩方面原因:一是肺癌早期大多數患者缺少明顯、特異性的癥狀;二是由於醫學知識普及不足,一些相關癥狀被人們忽視,從而錯過了最佳治療時機。儘管癥狀不是很典型,肺癌還是有一些蛛絲馬跡可以察覺。那麼,一個人出現哪些癥狀應該懷疑肺癌呢?

肺癌的臨床表現比較複雜,癥狀和體征的有無、輕重以及出現的早晚,取決於腫瘤發生部位、病理類型、有無轉移及有無併發症,以及患者的反應程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微,甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現早且重,周圍型肺癌癥狀出現晚且較輕,甚至無癥狀,常在體檢時被發現。

肺癌早期常見癥狀表現

1.咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀,以咳嗽為首發癥狀者佔35%~75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合併症有關。腫瘤生長於管徑較大、對外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時,可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽,典型的表現為陣發性刺激性乾咳,一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長在段以下較細小支氣管黏膜時,咳嗽多不明顯,甚至無咳嗽。對於吸煙或患慢支氣管炎的患者,如咳嗽程度加重,次數變頻,咳嗽性質改變如呈高音調金屬音時,尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。

2.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀,以此為首發癥狀者約佔30%。由於腫瘤組織血供豐富,質地脆,劇咳時血管破裂而致出血,咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特徵為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲,或少量咯血,偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。

3.胸痛

以胸痛為首發癥狀者約佔25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下,周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁,可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛,若繼續發展,則演變為恆定的鑽痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關,而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛,則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

4.胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發癥狀,多見於中央型肺癌,特別是肺功能較差的患者。引起呼吸困難的原因主要包括:①肺癌晚期,縱隔淋巴結廣泛轉移,壓迫氣管、隆突或主支氣管時,可出現氣急,甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時壓迫肺組織並使縱隔嚴重移位,或有心包積液時,也可出現胸悶、氣急、呼吸困難,但抽液后癥狀可緩解。③瀰漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌,使呼吸面積減少,氣體彌散功能障礙,導致嚴重的通氣/血流比值失調,引起呼吸困難逐漸加重,常伴有發紺。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發性氣胸以及合併慢性肺疾病如COPD。

5.聲音嘶啞

有5%~18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴,通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

6.吞咽不暢

這一癥狀在肺癌中不太常見,易被忽視。一位患者因吞咽不暢,多家醫院都沒確診,直到無法進食,才帶著胸部CT片來京看病,結果被確診為小細胞肺癌並縱膈淋巴結轉移。此病例提醒大家,如果吞咽不暢無法在消化方面找到病因,肺癌應該受到懷疑。

7.胸痛

胸痛是不少肺癌患者的首發癥狀。在沒有明顯外傷的情況下出現胸痛,應引起重視。肺癌侵犯到胸壁可致胸痛,只要留意,做個胸部CT檢查,可幫助診斷。

8.反覆發作的肺炎和肺結核

一些病原體尤其是結核、病毒感染以及感染后瘢痕已被證實與肺癌發病相關。因此,肺部感染反覆不愈,或者肺結核治癒后殘留瘢痕增大,這些情況應該提高警惕。其中,肺結核和肺癌的鑒別診斷非常重要,當發現肺部腫物,切勿盲目抗癆治療,一旦誤診誤治,造成的損失可能無法挽回。有位早期肺癌患者,因按肺結核抗癆治療半年多無效,直至出現聲音嘶啞,肺癌已發生了轉移,才被轉到胸外科。由於錯過了手術良機,治療難度和代價很大。

早起肺癌CT圖像

需要特彆強調的是,對於上述癥狀,一般人群和五類高危人群需要區別對待,尤其已經在CT上看到肺部小結節的患者。高危人群在診斷和治療上應該更加積極一些,絕對不能掉以輕心。一旦懷疑肺癌,患者需要接受一系列檢查。有些患者和家屬不理解,認為多做檢查會耽誤治療。其實,「重治療輕診斷」一直是肺癌診治的誤區。如果缺乏全面的診斷,會將治療引向歧途,帶來無法挽回的後果。

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