痛到想砍腳趾頭？專家給你支招

指導專家：劉湘源，北京大學醫學部風濕免疫學系副主任，北京大學第三醫院風濕免疫科主任

現在平時像過節，過節如平常，各種飯局接踵而來。飲食稍不當，就誘發痛風。痛風急性發作，該怎麼處理？如何預防急性痛風發作？

Q：第一次發作時，很多年輕人意識不到是痛風，有人還以為是不小心扭傷。如何識別痛風發作的癥狀呢？

劉湘源：痛風發作一般只是一個關節痛，不會同時好幾個關節痛。而且70%以上的患者是在大腳趾頭髮作。

那種痛，痛得夠嗆，又紅又腫又痛，都不敢碰。風一吹就痛得厲害。這種一般就是痛風發作了。

另外，痛風是典型的「吃喝病」。綜合發作的時間、癥狀表現，還有發作之前的吃喝經歷，基本就可以確定是痛風發作了。

三更半夜痛醒了

劉湘源：痛風發作的時間，一般在睡覺之後，凌晨一兩點。很多人就是在三更半夜痛醒的。

為什麼會在這個時候發作呢？

因為這個時候人是在安靜狀態，關節處尤其是腳趾頭的溫度最低，血液循環最不好，加上白天行走時局部承受壓力比較大，尿酸晶體更容易沉積，導致痛風發作。一次急性發作，一般持續3~7天。

一般來說，在降尿酸期間，也會出現痛風發作。就是說，以前沒有吃過降尿酸葯，現在開始吃了，前幾個月仍可能會出現痛風發作。這是因為降尿酸需要一個過程，當尿酸仍在較高水平時，遇到天冷等情況，則不可避免再次出現痛風發作。

吃抗生素？胡扯

劉湘源：其實抗生素壓根就沒有起作用。有人用抗生素以後感覺好了，疼痛有所減輕，其實是身體自己好的，尿酸通過排尿降低了，不是因為抗生素起作用。

痛風發作有一個自限過程，就是說一次發作以後，即使不治療，癥狀也會在3~10天內自行緩解。當然，過後如果有誘發因素，又會發作。

降尿酸？別亂來

在痛風急性發作的時候，最重要的是止痛。

而且，如果痛風急性發作后馬上用降尿酸葯，尿酸突然降到正常水平，會打亂體內的尿酸平衡，使得原本沉積在關節局部及其周圍組織的尿酸鹽結晶脫落、溶解，誘發持續的炎症，延長發作時間。

因此，一般來說，每一次急性痛風發作平息兩周后，再開始服用降尿酸葯比較合適。

激素？有效也別依賴

劉湘源：那一針，就是激素。

激素是不是一點都不能用呢？也不是。激素有鎮痛抗炎的作用，是急性痛風性關節炎止痛的手段之一。

當常規止痛藥物無效時，或不能耐受其他止痛藥，或是嚴重反覆發作的急性痛風，或是晚期、已經出現機體功能損害比如腎功能受損，這類患者用激素來止痛是可以的。

打激素針純粹是為了止疼。激素不可以長期使用。

長期依賴激素來止痛，會帶來很多副作用，包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、骨質疏鬆、體毛增多和痛風石增多等。

所以，如果用中等量（強的松每天每公斤體重0.5毫克）激素鎮痛，使用時間不宜超過10天。如果是慢性痛風降尿酸期間，為預防痛風發作，使用預防量激素（強的松每日10毫克以內），時間也不宜超過3個月。

身邊常備鎮痛葯

劉湘源：處理以鎮痛為主。可以隨身帶一點非甾體類抗炎葯，也就是我們平常說的止痛藥，比如安康信、扶他林、芬必得、樂松、西樂葆等。用得越早越好。

如果對非甾體類抗炎葯有禁忌（如有胃潰瘍等），就改用其他鎮痛葯，如秋水仙鹼和糖皮質激素。

除了吃止痛藥，還可以外用扶他林乳膠劑等藥物。口服加外用效果是最好的。

另外，注意把發作的腳趾頭抬高，用涼毛巾冷敷。記住不是熱敷，這個很重要。因為痛風急性發作期，局部溫度高，血管擴張。這個時候熱敷會使得溫度更高，血管擴張更厲害，加重局部腫脹及疼痛。而用冷敷正好可以收縮血管，減輕疼痛。

待病情穩定之後，患者還是要到醫院接受治療，糾正高尿酸狀態。最根本的治療就是降尿酸。

急性發作后，清淡飲食，多喝水多休息

劉湘源：要清淡飲食，不能吃高嘌呤的東西，尤其是海鮮、動物內臟、啤酒、白酒等。平常多吃水果蔬菜。

要多喝水，保證每天尿量要有2500毫升以上。最好喝蘇打水、鹼性水，至少是白開水，這樣能夠促進排尿，而在排尿的過程中，就可以順帶排出體內的尿酸。

怎麼知道每天的尿量足不足夠呢？

一般來說，一泡尿是200毫升，那麼每天要上10次廁所。多休息，不能走路太多，尤其是急性發作期要休息幾天。

飯局前，來點秋水仙鹼

劉湘源：首先，大餐之前多喝水。有些患者提前服用一些秋水仙鹼。這也是有用的，畢竟秋水仙鹼有抗炎作用。但不能吃太多，吃多了容易拉肚子。這其實就是秋水仙鹼中毒的一個表現。

秋水仙鹼是0.5毫克一片的，每天吃一片到兩片的話，能預防痛風發作。

比如你晚上要吃大餐，那你上午和下午各吃一片，應該就不會發作了。新鮮的黃花菜（金針）中也含有秋水仙鹼。如果想從飲食上來預防發作，平常可以適當吃一些。具體吃多少合適，這個沒有具體研究，只要不拉肚子就行。

喝酒只喝紅酒，飯後不通宵

劉湘源：進餐的時候，以蔬菜水果為主，肉類盡量少吃。

還有，喝酒只能少量。不是說一點酒都不能喝，少量喝點紅酒還是有好處的，但其他酒就不能喝了，包括白酒、啤酒等等。

紅酒也不能超量，每天不能超過二兩（100毫升）。注意，這裡說的是紅葡萄酒。因為它當中有一種叫槲皮酮的物質，能減輕酒精對尿酸的影響。而白葡萄酒中沒有這種物質。

大餐之後要注意休息，不能通宵。還有，不要著涼，不要感冒。因為感冒也會誘導痛風發作。

專家簡介：劉湘源，北京大學醫學部風濕免疫學系副主任，北京大學第三醫院風濕免疫科主任

原文引自：家庭醫生 網路版（有刪減 僅分享）

本期小編：馬帥 北京朝陽醫院急診科

注：圖片來自網路

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