肝硬化食管胃靜脈曲張的內鏡診療

食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴重併發症，出血極為兇險，每次出血死亡率高達30%，早期篩查和診療是提高這些患者生存的關鍵。內鏡治療，由於其微創治療技術的優勢和很少的不良事件，相比介入下經頸靜脈門體分流術（TIPS）治療更易為臨床和患者接受。

對於既往有食管胃靜脈曲張破裂出血史的患者，未經治療者再出血風險高達60%，內鏡治療是預防再出血的首選方案。內鏡下食管靜脈曲張套扎和硬化治療聯合胃組織粘合劑注射是減少複發、降低再出血風險的關鍵。聯合門脈CT血管成像、門脈系統超聲檢查以及超聲胃鏡對患者進行全面的評估，通過肝靜脈門脈壓力梯度（HVPG）的測定，可以明確門脈壓力，精準地判斷食管胃靜脈曲張的來源和去路，腔外血管的大小和走形，為每個靜脈曲張患者選擇最合適的個體化診療方案。

對於食管靜脈曲張再出血的預防，我們推薦連續套扎治療，對於多次套扎后疤痕形成的患者，可以使用硬化劑治療處理靜脈，術中透明帽輔助食管曲張靜脈硬化治療，可以更好地減少注射中出血，降低手術費用。對於胃曲張靜脈，組織粘合劑三明治（聚桂醇-組織膠-聚桂醇）注射法，減少了既往應用碘油的帶來的多種風險。

對於特殊情況的食管胃靜脈曲張，如存在異常分流道（胃腎分流、脾胃分流等）或者胃內胃外存在巨大麴張靜脈團的患者，胃曲張靜脈組織膠治療存在異位栓塞的風險，我們可以選擇球囊導管閉塞下逆行性靜脈栓塞術(BRTO)封堵分流道或超聲胃鏡引導彈簧圈置入術，降低異位栓塞的風險。

對於內鏡治療后反覆出血、內鏡治療風險高的患者，經過評估合適的患者，可選擇經頸靜脈門體分流術（TIPS）治療或者進行外科脾臟切除聯合斷流/分流術。無論預防首次出血，或者預防再出血，合理選擇內鏡技術，根據門脈壓力、靜脈靜脈嚴重程度、胃壁內外血管分佈情況，個體化為每個患者選擇最優的治療方案，做到精準治療，提高食管胃靜脈曲張患者療效和生活質量。

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