先天性心臟病23年余，13味葯50劑穩定病情

先天性心臟病

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約佔各種先天畸形的28%，指在胚胎髮育時期由於心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。少部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機會，另外有少部分患者畸形輕微、對循環功能無明顯影響，而無需任何治療，但大多數患者需手術治療或藥物治療。

今天快問君就來和大家聊聊中醫治療先天性心臟病的那點事兒，中醫治療先天性心臟病正如詩句所寫「隨風潛入夜，潤物細無聲」般潛移默化！

心臟

病例：劉某某，女，27歲，初診時間2011年3月。

主訴：發現先天性心臟病23年余，咳嗽氣促1周。

現病史：患者1988年3月開始因劇烈活動后出現氣促，經檢查發現「先天性心臟病」（具體不詳），當時未予藥物及手術等治療。之後患者反覆出現咳嗽、咯痰、氣促，先後於當地醫院、深圳市第四人民醫院及廣東省人民醫院住院治療,經心臟彩超等系統檢查，確診為「先天性心臟病一房間隔缺損，肺動脈高壓，艾森曼格綜合征」，予吸氧、降低肺動脈壓力、抗凝、強心利尿及抗感染治療后，患者病情好轉出院。

2011年１２月15日晚患者胸悶痛較前加重，伴咳嗽、咯痰、氣促，遂至我院門診就診，查血常規示：WBC12.09x109/L， N75.5%， L14.7%，予口服宣肺化痰、溫陽化飲之中藥治療后，患者癥狀未見明顯緩解，由門診擬「先天性心臟病、 肺部感染」收人住院。人院症見：精神倦怠，胸悶痛間作，呈胸前區憋悶感，持續數分鐘,無肩背及左側手指放射痛，勞累后加重，休息后可逐漸緩解，心悸，氣喘，咳嗽,夜間為甚，咯痰，量多色白，乏力，偶有頭暈頭痛，無天旋地轉，無噁心嘔吐，無發熱寒戰，納眠一般，二便調，舌淡紅、苔白厚滑膩，脈弦滑。

中醫診斷：胸痹心痛（脾腎虧虛，痰飲內阻）。

西醫診斷：①先天性心臟病一房間隔缺損、肺動脈髙壓、艾森曼格綜合征；②肺部感染；③高尿酸血症。

心臟病四癥狀

治法：以宣肺化痰、溫陽化飲為法。

方葯：小青龍湯、玉屏風散加減，桂枝15克、白芍15克、麻黃15克、乾薑15 克、細辛15克、法半夏15克、五味子15克、當歸15克、川芎15克、黃芪30克、白 術20克、防風15克、炙甘草5克。

複診隨訪： 2012年1月，胸悶痛、氣喘、咳嗽諸症減，納眠可，二便調，舌淡暗，苔白膩，脈沉細。上方更服30劑，胸悶痛、氣喘、咳嗽諸症明顯減輕。隨訪病情穩定，胸悶痛、心悸諸症發作較前明顯減少。

體會：羅老師認為本病的病因為患者先天不足，久病多病，臟腑耗損，脾腎虧虛，則易感冒；溫煦運化不夠,痰飲內生痹阻心脈，心失所養則胸悶痛、心悸，痰飲痹阻腦竅經絡則頭暈頭痛；痰飲阻滯氣機，則見咳嗽氣促；舌淡，苔白膩，脈弦滑均為脾腎虧虛，痰飲內阻之徵。四診合參，本病屬中醫「胸痹心痛」範疇，屬本虛標實之證，以脾腎虧虛為本，痰飲內阻為標，積極治療,預后—般。

故在治療上以宣肺化痰、溫陽化飲立論。在溫陽補虛之時,需注意臟腑陰陽盛衰，痰飲虛實之兼挾，分別予溫陽、補氣，並伍蠲痰化飲之法。

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