腎病患者：4類降壓藥你用對了嗎？別不知道，只聽醫生的了！

透析患者中，高血壓非常常見。

限鈉嚴格控制容量以及探索合適干體重是控制高血壓的一線治療，但通常也需要加用降壓藥。

很少有臨床試驗正面比較，不同降壓藥在血壓控制或改善心血管結局方面的優勢。

對於各類降壓藥的優劣選擇，今天來做一個比較，讓腎友們更加清楚正在用的降壓藥是怎麼回事！

透析患者降壓藥的選擇：

利尿劑對低腎小球濾過率的患者通常無效，另外考慮其耳毒性的存在，並不推薦在無尿透析患者中使用利尿劑。除利尿劑，所有的降壓藥均可用於透析患者的降壓治療。

1.鈣離子拮抗劑（CCB）

CCBs通常不被透析清除，即使是在容量擴張的狀態下，也能夠有效降壓，經常作為透析患者血壓控制的聯合治療。

研究表明CCBs在減少氧化應激和逆轉左心室質量指數以及頸動脈內膜厚度方面，同ACEIs或ARBs同樣有效。

2.β—受體阻滯劑

同親脂性的普萘洛爾相比，阿替洛爾在血液透析期間容易被清除。應用β受體阻滯劑的一個顧慮是其具有引起運動或是空腹高鉀血症的風險。

3.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）

不同的ACEIs類藥物在血液透析中的葯代動力學大不相同，除外福辛普利，其他的ACEIs均可被透析過程清除。

總體上來說，支持在透析患者中應用ACEIs或ARBs類藥物，但是其用來保護心臟或逆轉左心室肥厚的證據基礎均很薄弱。

實踐證明ACEIs或ARBs類藥物是β受體阻滯劑和CCB以後的三線用藥。

4.鹽皮質激素受體拮抗劑（MRAS）

現有研究表明，少尿的透析患者中應用MRAS，可以減少心血管事件死亡和心血管相關的住院，而導致中斷藥物治療的高鉀血症發生率卻很低。

說了這麼多降壓藥的知識，現在清楚自己應該用哪種了嗎？如果還有什麼疑惑，歡迎下方留言給我。