深圳醫改放大招！符合條件的醫學畢業生進社康最高可獲35萬補助

源自：南方新聞客戶端

醫療聯合體建設寫入了總理的政府工作報告，也是今年國家醫改力抓的十件事之首，要求今年全國各地都要全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。

深圳在全國率先進行"基層醫療集團"改革探索。2015年8月，深圳以羅湖區為試點，啟動以行政區（功能區）為單元的醫療機構集團化改革。兩年的實踐，"強基層、促健康"方面初顯成效，於今年6月入選國家"深化醫改重大典型經驗"。

9月1日，國務院醫改辦將在深召開全國醫聯體建設現場推進會，進一步落實國務院辦公廳《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，總結全國醫聯體建設工作進展情況，現場交流和推廣深圳市羅湖區、安徽省天長縣以及其他典型地區工作經驗，以點帶面，推進全國醫聯體建設工作取得實效。

今年深圳已開始全面推廣羅湖模式，明確提出在全市各區（新區）至少建立一家基層醫療集團，目前全市已有8個區共建立了11家基層醫療集團。

深圳基層醫療集團如何組建和運行？最新一期的政府公報發布了《關於推廣羅湖醫改經驗推進基層醫療集團建設若干措施的通知》（簡稱《通知》），以政府規範性文件的形式發布了更為具體的基層醫療集團"路徑圖"，對基層醫療集團的功能定位、治理機制、考核制度，以及人事薪酬改革等事項提出了具體意見和措施。

值得關注的是，深圳基層醫療集團將對標「羅湖醫改」，以「強社康」為重中之重，為社康中心及社區全科醫生帶來了多項新"利好"，比如，將社康中心的基本醫療服務補助最低標準提高至40元/人次，對家庭醫生團隊為本市社會醫療保險參保人提供的家庭醫生服務，按每一簽約參保人每年120元的標準給予補助。對社康中心新招聘的取得規培合格證的醫學畢業生，給予一次性生活補助，大學部25萬元、碩士30萬元、博士35萬元，社康全科醫師可"超崗"聘副高以上職稱等。

市屬醫院不再舉辦社康中心

醫療聯合體建設是提升基層能力、促進分級診療的有效途徑。《通知》明確，基層醫療集團的功能定位是"強基層、促健康"，以推動醫療衛生服務由"以醫院為重點"向"以基層為重點" 轉變、由"以治病為中心"向"以健康為中心"轉變。

為實現此目標，深圳要以醫療衛生資源共享和下沉為紐帶，以財政補助、醫保支付和醫療收費機製為引導，以家庭醫生簽約服務為載體，推動基層醫療集團建設和發展。在組織形式上，基層醫療集團由三級綜合醫院牽頭，整合社康中心和其他醫療衛生機構，集團內各醫療衛生機構的功能錯位配置，分工合作，推行醫院－社康中心一體化運作。

在推動基層醫療集團建設過程中，深圳也將把優質醫療衛生資源下沉到基層。《通知》要求，深圳要提高政府辦社康中心建設標準，各區重點建設具備承擔基本公共衛生服務組織管理、普通門診、預防保健、康復護理、家庭醫生服務、集中審方、合理用藥諮詢、全科醫學培訓等綜合服務功能的社康中心，並允許符合條件的社康中心開設康復護理等床位、開展門診手術。為更好促進醫院-社康中心的一體化管理、一體化服務， 2018年底前，市屬醫院舉辦的社康中心將全部移交給轄區，納入所在轄區基層醫療集團統一管理。

基層醫療集團將整合優化內部資源配置，建立醫學影像、醫學檢驗、葯事服務等資源配置中心。利用信息化手段，開展遠程醫療、"基層檢查＋集團診斷"、藥品集中配送、網上集中審方等服務。在基層醫療集團內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。「這樣一來，對於深圳的社康中心來說，今後的硬體和軟體標準將會更高，技術支撐更有力。」深圳市衛計委主任羅樂宣說。

同時，還將落實公立醫院雙向轉診責任。至2017年12月，全市二、三級公立醫院均應明確專責機構，負責協調雙向轉診工作。應將專科號源優先配置給社康中心，對社康中心上轉的病人實行優先接診、優先檢查、優先住院；同時，將病情穩定的慢性病患者、康復期患者等及時下轉至康復護理機構或社康中心。

推動專科醫療聯合體建設。完善公立醫院公益性評價制度，發揮市屬醫院在人才培養、學科帶動等方面的社會責任。引導市屬醫院與基層醫療集團建立專科醫療聯盟，通過派遣專家、專科共建、業務指導等方式，支持基層醫療集團提高技術水平。執業醫師、執業護士在簽訂幫扶或託管協議的醫療聯合體內醫療機構執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

社康新招規培畢業生最高補助35萬元

目前深圳的基層醫療機構數量龐大，多而不強，尤其缺醫嚴重。在今年7月，深圳市政協發布的醫改調研報告中指出，深圳社康醫護人員普遍待遇低，2016年，深圳社康醫護人員平均年薪僅為14.9萬元，最低的羅湖僅為11.7萬元，最高的福田也只有18.6萬元，而市屬公立醫院人均工資總額標準為25.19萬元，導致醫院本部人員不願意到社康中心，社康中心優秀人員想方設法回歸到醫院。而醫院去行政化和去編製化改革也讓大量優秀的應屆畢業生對社康望而止步。據統計，2016年全市流失社康人員455人，佔總人數的6%，其中，全科醫生就流失217人。

要讓基層"接得住"，就得有一批優秀的基層醫生。對此，深圳的基層醫療集團將大力加強社康中心的建設，完善家庭醫生服務。家庭醫生團隊和社康中心都將迎來多項"利好"。

《通知》明確提出，在社康中心工作的全科醫生或者其他類別執業醫師，年薪原則上按不低於基層醫療集團公立醫院同級專科醫生的薪酬核定。

同時，自2017年起，深圳對通過公開招聘到社康中心工作、取得國家認可的住院醫師或全科醫師規範化培訓合格證的畢業生，按照大學部、碩士、博士學歷，由社康中心同級財政分別給予25萬元、30萬元、35萬元的一次性生活補助，分五年發放。

為拓寬全科醫生職業晉陞通道，《通知》要求，各基層醫療集團應在崗位體系中增設全科醫生崗位，對基層醫療集團內取得副高以上職稱的全科醫師，且承諾自聘任高級專業技術崗位后在社康中心工作五年以上的，其崗位聘任可不受所在單位高級專業技術崗位數量的限制。這也意味著，"高級"全科醫生允許"超崗"聘用。

此外，財政還將對家庭醫生服務給予補貼。自2017年起三年內，對家庭醫生團隊為本市社會醫療保險參保人提供的家庭醫生服務，按每一簽約參保人每年120元的標準給予補助，這一舉措將調動家庭醫生開展簽約服務的積極性，讓家庭醫生簽約服務不再是「只簽不管」。

社康新招規培畢業生最高補助35萬元

目前深圳的基層醫療機構數量龐大，多而不強，尤其缺醫嚴重。在今年7月，深圳市政協發布的醫改調研報告中指出，深圳社康醫護人員普遍待遇低，2016年，深圳社康醫護人員平均年薪僅為14.9萬元，最低的羅湖僅為11.7萬元，最高的福田也只有18.6萬元，而市屬公立醫院人均工資總額標準為25.19萬元，導致醫院本部人員不願意到社康中心，社康中心優秀人員想方設法回歸到醫院。而醫院去行政化和去編製化改革也讓大量優秀的應屆畢業生對社康望而止步。據統計，2016年全市流失社康人員455人，佔總人數的6%，其中，全科醫生就流失217人。

要讓基層"接得住"，就得有一批優秀的基層醫生。對此，深圳的基層醫療集團將大力加強社康中心的建設，完善家庭醫生服務。家庭醫生團隊和社康中心都將迎來多項"利好"。

《通知》明確提出，在社康中心工作的全科醫生或者其他類別執業醫師，年薪原則上按不低於基層醫療集團公立醫院同級專科醫生的薪酬核定。

同時，自2017年起，深圳對通過公開招聘到社康中心工作、取得國家認可的住院醫師或全科醫師規範化培訓合格證的畢業生，按照大學部、碩士、博士學歷，由社康中心同級財政分別給予25萬元、30萬元、35萬元的一次性生活補助，分五年發放。

為拓寬全科醫生職業晉陞通道，《通知》要求，各基層醫療集團應在崗位體系中增設全科醫生崗位，對基層醫療集團內取得副高以上職稱的全科醫師，且承諾自聘任高級專業技術崗位后在社康中心工作五年以上的，其崗位聘任可不受所在單位高級專業技術崗位數量的限制。這也意味著，"高級"全科醫生允許"超崗"聘用。

此外，財政還將對家庭醫生服務給予補貼。自2017年起三年內，對家庭醫生團隊為本市社會醫療保險參保人提供的家庭醫生服務，按每一簽約參保人每年120元的標準給予補助，這一舉措將調動家庭醫生開展簽約服務的積極性，讓家庭醫生簽約服務不再是「只簽不管」。

推廣醫保「總額管理、結餘留用」制度

基層醫療集團建設促使醫院和社康中心形成利益共同體，這也意味著原來的人事和薪酬制度也將不再合適，需不斷完善。《通知》表示，在人事編製上，基層醫療集團要逐步轉變編製管理方式，實行人員總量管理，建立以崗位管理為核心的全員聘用制度，實現"以事定費、以事定崗、按崗聘用"。

在薪酬分配上，基層醫療集團要建立薪酬分配向有利於引導醫務人員向基層流動、向基層醫務人員傾斜的基層醫療集團薪酬制度。在績效工資分配上，重點向臨床一線、業務骨幹、關鍵崗位、作出突出成績的人員傾斜，向家庭醫生服務團隊、全科醫生和進駐社康中心專家等基層醫務人員傾斜。

此外，在激勵機制上，深圳要通過醫保、價格、財政等綜合手段，激勵和引導基層醫療集團主動下沉資源，做強社康中心，提高基層服務水平，開展家庭醫生服務，做好預防保健和分級診療工作。

「羅湖醫改模式」的一個亮點就是重構醫保激勵機制,探索醫保支付方式改革，即以上一年度家庭醫生簽約參保人醫保基金記賬總額，加上約定年度根據全市人均醫保基金增長率計算的醫保基金增量支出為基數，年度清算時，若簽約參保人本年度實際發生的醫保基金記賬總額小於上一年度基數，結餘部分由基層醫療集團留用。

而剛發布的新政也規定，在基層醫療集團推廣"總額管理、結餘留用"醫保基金管理方式，引導基層醫療集團主動開展家庭醫生服務，做好預防保健和分級診療工作。在收費制度方面，逐步推廣"打包收費"，按人次、按床日和按病種收費，促進基層醫療集團主動控制醫療服務成本。

在基本醫療服務財政補助方面，將逐步降低或取消三級醫院門診補助標準，提高其住院補助標準，同步將社康中心的門診補助標準提高到40元/人次以上並實行動態調整。