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預防狂犬病不能因噎廢食

預防狂犬病不能因噎廢食

近日,有媒體報道,32歲的陝西省西安市市民龍某1個月前被狗咬傷,雖及時注射了狂犬疫苗,但5針疫苗僅打到第4針時便因狂犬病發作不幸離世,事情引發輿論關注及各種猜測。相關專家表示,不能因為個案而否定現行狂犬病預防策略,一旦被犬只咬傷,仍應立即前往正規醫療機構接種疫苗。

「患者很重視狂犬病預防,沒有追著打狗,而是及時到醫院進行傷口處置,這一點做得非常正確。」一直關注此事的上海市疾病預防控制中心主管醫師陶黎納說。

陶黎納表示,報道中,醫院對患者傷口的判斷是二級暴露。根據《狂犬病預防控制技術指南》,所謂二級暴露,是指被動物輕微致傷,沒有出血。在病歷中可以看到,醫院的查體結果是:左踝可見多處齒痕。「齒痕就是沒有出血,因此醫院對患者傷口分級的判斷不存在錯誤。」

按照《指南》,二級暴露需要做兩件事:傷口處理和接種狂犬病疫苗,無須接種狂犬病被動免疫製劑(即免疫球蛋白或血清,簡稱狂免),只有三級暴露(即傷口出血)才需要注射狂免。但醫院除了為患者做了傷口處置和接種狂犬病疫苗,還注射了狂免。

「這等於是雙保險。」陶黎納解釋,人體在注射第一針狂犬病疫苗后7~14天內產生保護性抗體,在注射第2針加強免疫針后,抗體濃度可以急劇上升。由於人體大約需要14天才能產生保護性水平的抗體,這個時間不足以在第一時間阻止病毒侵入人體的神經組織,所以需要用外來的抗體來及時消滅傷口部位的病毒,而狂犬病免疫球蛋白就是其中之一。陶黎納說,這一外來抗體可以幫助人體及時建立對狂犬病的免疫力。大量證據表明,同時接種疫苗和狂免,可提高預防的成功率。

「但患者仍然在咬傷后28天病發身亡,實在讓人扼腕嘆息。」陶黎納說,「醫學充滿了意外,也許這個狂犬病案例就詮釋了這一點」。

醫療自媒體聯盟參與者之一的「白衣山貓」介紹,狂犬病暴露預防失敗的案例國內外均有報道,並不罕見。失敗原因主要有以下5個方面:人狂犬病免疫球蛋白的用法不對,僅僅做了肌肉注射,而沒有做傷口周圍的皮下浸潤注射,或者沒有做全部傷口的周圍皮下浸潤注射;疫苗或者免疫球蛋白質量不好;咬傷後進入傷口的病毒數量巨大;病毒直接被注入了神經;以目前的醫學認知,還有無法解釋的不明原因。

「白衣山貓」表示,龍某的受傷部位有外踝,而外踝有一根比較粗大的神經——腓腸神經,就在皮膚下面由於腓腸神經粗大、表淺,所以容易被咬到,「如果瘋犬咬了龍某外踝,病毒數量較多,且注入了腓腸神經,就有可能造成狂犬病暴露預防失敗。這可能是龍某發病的原因」。但他同時表示,這只是基於醫學理論上的推斷和分析,龍某到底為何會狂犬病暴露預防失敗而發病死亡,還需當地衛生行政部門具體勘驗。

陶黎納建議,相關部門應對涉事的同批次狂免和疫苗進行檢測,確定其是否合格;調查醫院在傷口處置和狂免使用過程中,是否存在瑕疵;建議家屬同意對死者進行狂犬病實驗室檢測,明確是否真的死於狂犬病;對咬人犬周圍的地區進行排除,尋找是否有其他被同一犬只咬傷而未做處理者,如果有這樣的人,儘快按三級傷口進行處置;及時對肇事區域的流浪犬只進行撲殺。

「公眾沒有必要因為這種罕見的個案,懷疑現行狂犬病預防策略的效果。」陶黎納說。

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