癌症篩查，到底查什麼？

癌症的早期篩查，早發現早治療的效果到底如何？篩查對所有癌症都有用嗎？

作者丨張曉彤 克利夫蘭醫學中心

來源丨同語軒

最近看到一篇題為 「X院士：癌症的早發現早治療收效甚微，不應提倡」的文章，點擊量愈十萬，數百人讚賞。坦白地說，我之所以打開看， 只是因為它掛著我學生時代頗為敬重的師長的名字。該院士有沒有講過這樣的話，是不是小編斷章取義都無從考證。但從內容看，不過是另一篇打著名人幌子，不知所云的文字。

如果有人說，癌症的早發現早治療收效甚微。可以直接把英美過去半個多世紀的宮頸癌數據甩ta臉上。

英國1950-70年代，隨著篩查的普及，宮頸癌發病率逐年下降。

美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益於Pap和HPV檢查的普及。

同樣可以用來打臉的是最新的中美癌症患者生存率的比較。2017年美國癌症報告表明： 過去二十年，癌症總體死亡率已經下降了25%。癌症篩查的推廣功不可沒。

但是，如果有人說，某些癌症的早期篩查效果甚微。這個說法是有道理的。

經常聽到美國這邊的朋友抱怨：「每年體檢時X光，CT，MRI什麼都不給我做，不知道醫生怎麼當的」。於是回國，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什麼全都查了。美國醫生真的不知道什麼病人什麼時候該做什麼檢查嗎？

帶著這些疑問，我們真正需要知道的，其實是：癌症的早期篩查，早發現早治療的效果到底如何？篩查對所有癌症都有用嗎？

當然不是。每個癌症都不同，不能一概而論。

我們先看看什麼是癌症篩查？

所謂「篩查「，是指在有癥狀之前進行體檢，以期發現某種疾病。在美國，一種檢查方法用於臨床癌症篩查必須同時具備以下幾點：

• 有效性及特異性，可以相對靈敏地發現某種癌症以及癌前病變

• 安全性，沒有明顯副作用

• 可操作性，經濟方便，可以用於大量人群的篩查

在此基礎上，還需要有幾年研究數據的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調整。

那麼，哪些癌症有比較可靠頗有成效的篩查方法呢？

美國疾病控制預防中心（CDC） 推薦遵循USPSTF 制定的指南。以下四種癌症，CDC和USPSTF有明確的篩查指南。

U.S. Preventive Services Task Force是一個成立於1984年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫學專家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998年經國會授權，美國醫療研究和質控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還彙報發現的疾病預防服務中的漏洞，並且建議需要優先解決的問題。

乳腺癌

適用人群：50-74歲的有普通風險的女性，每兩年做一次乳房X線造影檢查；40--49歲的女性建議跟醫生討論，考慮病人的家族史，個人風險，權衡利弊后做決定。

篩查手段：① X線造影（mammography）：研究已經證明常規的X線造影可以降低死於乳腺癌的風險。② 核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X線造影一起使用。因為有些時候MRI會有一些假陽性，所以只適用於高風險的人群。

宮頸癌

適用人群： 21歲到65歲的女性。

篩查手段： 宮頸塗片（ Pap smear）和HPV檢測。 這兩項篩查可以有效地發現早期病變，及時干預，阻斷癌症的發展。

肺癌

適用人群：必須同時滿足以下三個條件：① 有重度吸煙史（有具體標準）；② 現在仍在吸煙或者是在過去15年內戒煙；③ 55歲到80歲之間。

篩查手段：低劑量螺旋CT。

肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個因素：① 篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身並沒有癌症的人被診斷為患有癌症；② 有可能引起過度診斷進而導致過度治療；③ 重複多次的低劑量CT有可能導致健康人患癌。

附：肺癌篩查指南

說一百遍：最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙並且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調都不過分。

美國肺癌死亡率的下降，跟60年代開始的控煙運動，公開場合全面禁煙，提高煙草稅等努力密切相關。

結直腸癌

幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發展而來的。篩查主要是發現並去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌症。結直腸癌的早發現早治療效果也很好。

適用人群：常規的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有50-75歲的人群接受篩查。76-85歲，跟自己的醫生商量。

以下人群建議在50歲之前就開始篩查：① 自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌；② 患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎；③ 患有APC或者HNPCC綜合症。

多種篩查方法，腸鏡大約每十年做一次。

附：結直腸篩查指南

針對卵巢癌，前列腺癌和皮膚癌的篩查

雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段並不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌症導致的死亡率，所以不推薦作為醫療常規。

其它沒提到的癌症更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。

結束語

癌症篩查， 因癌而異，因人而異。有些癌症（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結直腸癌）可以有效篩查，早發現早治療，而且效果不容置疑。 更多的癌症，沒有有效的篩查手段，需要跟自己的醫生討論。

美國對各個癌症篩查有明確的指南和管理，醫生在遵循指南的大前提下，結合每個病人的情況有所調整，避免過度檢查和過度治療。

癌症篩查無疑是誘人的朝陽行業，但是如果沒有科學的指南和嚴格的管理，也不可避免地會淪為混亂的菜市場。