降糖用藥的6個誤區

誤區1單純依賴藥物治療

降糖藥物的應用是控制血糖的重要措施，降糖力度相對強、見效快、實施方法簡單，因此當患者就診時，醫生常常根據血糖水平開出降糖藥物處方，囑咐患者按時用藥，卻往往忽略了其他的治療方法，甚至有的人錯誤地認為有了降糖藥物作保障，可以不用節制飲食。

對策—-五駕馬車牢記於心

飲食、運動治療是血糖控制良好的基石和基本措施，貫穿整個治療過程；

僅用藥物控制血糖可能會有近期良好效果，但不會長期獲益。

誤區2不恰當的聯合用藥

2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，隨著病程的進展，胰島β細胞功能進行性減退，對外源性血糖控制手段的依賴性逐漸增大，因此臨床上常常需要≥2種降糖藥物的聯合應用，才能使患者血糖控制在理想水平。目前，降糖藥物種類很多，但臨床使用時往往會出現一些不恰當的聯合用藥，如

作用機制相同的同類藥物間聯合；

一種降糖藥物使用到最大治療量、患者血糖仍不達標才聯合其他類藥物等。

對策—-明確聯合用藥時機：

單一降糖葯血糖控制不佳時,應儘早聯合用藥，不要等到單一藥物達最大劑量,仍無效時再考慮聯合用藥，以延誤治療的時機。

聯合用藥原則：

使用作用機制不同的降糖藥物。

由於降糖機制不同，聯合用藥不僅可以產生降糖協同效應，增強降糖效果，同時減少單葯使用劑量，降低藥物不良反應的出現，這樣不同降糖葯可以取長補短，更有利於血糖的控制。

同類藥物原則上不宜聯用，可能會引起彼此間的競爭性抑制，如「格列吡嗪+格列喹酮」、「消渴丸+格列苯脲」。

聯合用藥的種類不宜過多，一般聯合應用2種藥物，必要時可聯用3種藥物，盡量避免聯用≥4種藥物。在聯合用藥時要兼顧費用、效果因素。

誤區3急於降糖，用藥量過大

良好的血糖控制可以延緩或阻止糖尿病併發症的出現，同時受患者「急於使血糖水平正常」的影響，有些醫生認為血糖降得越快越好，用較大劑量或較強的降糖藥物迅速使血糖下降。這是一個需要校正的誤區。

對策—-劑量合理，謹防低血糖

糖尿病患者長期處於高血糖狀態時，機體形成了相應的滲透壓，並適應了該種狀態，一旦快速降糖，滲透壓突然下降，機體來不及適應新的改變，出現了相對低血糖癥狀，如心悸、手抖、飢餓感等，嚴重時可出現意識改變，甚至危及生命。另外，使用降糖藥物劑量過大，勢必造成「血糖值過低」的風險增加，多項大型臨床前瞻性研究均顯示，頻繁低血糖會導致糖尿病患者心血管死亡風險相應增加，因此在降糖時不能急於求成。

血糖控制是一個長期過程，較合理的方法是根據血糖逐漸調整服藥劑量，服用至最大有效量而血糖仍不下降或控制不理想時再改用其他藥物或其他藥物聯用，以使血糖安全地控制達標。

誤區4頻繁換藥

長期平穩控制血糖，是患者和醫生共同的目標，有些病人一發現血糖不理想，就考慮為藥物不合適而予以撤換。

對策——全面考慮，善於觀察

血糖控制達標受許多因素的影響，除了降糖藥物是否選用合適外，還受飲食、運動，是否規律服藥，患者近期心情，是否服用影響血糖的其他藥物，有無應激因素或突發其他疾病等。因此要詳細地詢問病史，綜合性分析判斷，尋找出影響血糖的真正原因，對因治療，而不是盲目換藥。

有的降糖葯需要幾天或幾周才能較好發揮作用。胰島素增敏劑需服用0.5～1個月才會達到最大降糖效果，所以用藥后要觀察一段時間，頻繁換藥難以達到藥物的最大降糖效果。

誤區5過分害怕藥物的不良反應

目前，臨床上使用的降糖藥物不良反應輕微，需要根據適應證選用，務必避開禁忌證，在治療劑量範圍內使用是安全的。如果不敢用藥使血糖控制不良，「高糖毒性」對身體所造成的傷害遠遠超過降糖葯的不良反應，這樣就得不償失了。一般來說，肝腎功能不全的患者由於藥物排泄障礙，藥物原形及代謝產物在體內緩慢積聚而加重肝腎負擔，影響肝腎功能，所以對於肝腎功能不全的患者用藥需格外謹慎。

誤區6憑藉自我感覺或尿糖調整用藥

雖然糖尿病可以有口渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，但癥狀的出現和自我感覺的嚴重性與血糖的高低並不成正比。尤其是2型糖尿病患者，血糖高但未必有癥狀，此時單憑患者感覺調整用藥會延誤病情。

對策——合理評價尿糖檢測結果

尿糖監測是血糖無法監測時實施的方法。

一般情況下，血糖水平超過腎糖閾(約10mmol/L)時尿糖才為陽性；

併發腎臟疾病時，腎糖閾會升高，此時血糖升高，但尿糖陰性；

妊娠時腎糖閾下降，此時血糖雖然正常，尿糖可陽性。因此，因條件所限不能監測血糖時，才可接受尿糖監測調整用藥。