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兒童抽動症的治療經驗(附經典案例)

兒童抽動症的治療經驗(附經典案例)

兒童抽動症,又稱多發性抽動症、抽動穢語綜合征,對此我過去見得不多,近些年始接過一些。此病是以面部、四肢、軀幹部肌肉不由自主抽動伴喉部異常發音及穢語為特徵的症候群。病程長,反覆發作,在兒童期不愈,可拖延至成年。

中醫學認為「風勝則動」「諸風掉眩,皆屬於肝」,故應屬風病。但風有虛實,實證多屬痰火引動肝風,患兒性格內向而倔強,多郁怒,咯痰黃稠,眼眶周圍黯黑,睡眠不實,舌紅,苔黃膩脈滑數。

其治以清肝瀉火為主,誠如張子和說「莫治風,莫治燥,治得火時風燥了」。息風潛陽、逐痰、化瘀為佐,我常用礞石滾痰丸為主,湯藥用黃連溫膽湯合羚羊鉤藤湯化裁。

案例一

周某某,男,16歲,中學生。1999年10月11日初診。6月下旬突然發病,腹部發作性抽動,1天幾十次,頭腦迷糊,學習成績下降。刻下正值發作,腹部不由自主地抽動。心煩易怒,罵人,夜寐不安,噁心,咯黃稠痰,飲食好,但常吐酸,大便乾結,舌紅,苔黃膩而干,脈弦滑數。

在當地用過腦復康、丙戊酸鈉及中藥(磁石、半夏、栝樓、橘紅、枳殼、川楝子、雲母、桃仁、紅花、降香、沉香、雞內金、良姜、甘草、草蔻、生鐵落)無明顯療效。

我認為中藥處方從痰瘀論治不錯,但處方者忽略了火這個主要矛盾。蓋痰瘀皆因火灼,津液凝聚而成也,改用:①礞石滾痰丸9g,每日1次吞服;②姜半夏15g,茯苓15g,枳實15g,竹茹6g,陳皮10g,黃連6g,膽南星10g,鉤藤30g,棗仁30g,丹參30g,石決明、牡蠣各30g,赤、白芍各15g,天麻10g,全蠍6g,蜈蚣2條,生苡仁60g,赭石15g,茺蔚子10g,水煎服,每日1劑。

葯后次日,得暢便,不再抽動,10餘劑后再來複診,亦未見發作,但胃痛,食少,苔膩,停滾痰丸,改以香砂六君子湯加丹參、白芍、當歸、蒲公英、焦三仙調理收功。1年後隨訪,一切正常,唯學習成績仍然不佳。

案例二

1991年曾治山東7歲男孩蔣某,在驚嚇、頭部外傷后出現臀部肌肉抽搐,十指抽動,全身肌肉緊張,欲小便不得,傻笑,睡眠不安。來診時已數日不睡,神情呆鈍,亂叫亂罵,手指及臀部抽動,面紅,舌紅,苔黃膩,口臭,拒絕診脈。

證屬痰火挾瘀上擾心神,擬清心瀉火墜痰化瘀,用滾痰丸6g,1日2次,空腹服。湯藥用炮南星、法半夏、遠志、茯苓、黃連、枳實、生鐵落、石菖蒲、丹參、赤白芍、桃仁,幾天後抽搐即止,睡眠情緒均好轉。隨訪中,其家長回信謂只用湯劑還時有發作,加用滾痰丸即可控制。

至於風之虛證,據我粗淺的體會,有陰血虛與土虛木賊之別。

陰血虛:證見多個肌群同時或相繼刻板抽動,頻繁擠眼、皺眉、聳鼻子、噘嘴、聳肩搖頭,有的伴有喉間「吭吭」聲。舌質偏紅,脈細數。這類孩子常多目不轉睛地玩電腦遊戲,因「久視傷血」而致,治宜養血熄風,常用麻菊散(天麻、菊花、生地、當歸、白芍、川芎)為主方。

案例三

蔡某某,男,12歲,國小生。2001年11月20日初診。體素健,體型偏胖,假期去上海度假,天天玩遊戲機,返京后即出現左側眼角、嘴角不由自主地抽動,後來發展到肩頸部聳動,曾在某醫院按多動症治療無效。

刻診:目赤,不停地眨眼,左側眼角嘴角時不時抽動,舌紅苔少,脈細數,飲食睡眠二便正常。

擬養血,熄風,清熱:生地12g,赤白芍各10g,丹參10g,羚羊粉2g,二次沖吞,鉤藤15g,天麻10g,菊花10g,全蠍6g,僵蠶6g,石決明30g,木瓜10g,梔子6g,黃連6g,珍珠母30g,1周后明顯好轉,易方加桑葉、當歸、茺蔚子、桑白皮、葛根,約1月而愈,以後又間有發作,用上方加減,即可得到控制。隨訪至今,一切都好。

土虛木賊:證見多個肌群不由自主地抽動,伴疲乏無力,呵欠頻頻,易怒,面部虛浮,女孩可有白帶多,舌淡,苔薄膩。證屬脾虛肝旺,治宜健脾疏肝,常用黃芪赤風湯、六君子湯加減。

案例四

韓某某,女,12歲,中學生。2001年8月11日初診。左側眼角嘴角抽動,已數月。易疲勞,自覺很累,500米都跑不下來,常不停地打呵欠,易怒,眼眶周圍發黑,月經量少。舌淡,邊有齒痕,脈浮而無力。

治擬益氣疏肝:黃芪35g,赤、白芍各10g,防風10g,茯苓12g,桑枝10g,鉤藤10g,天麻10g,當歸10g,川芎10g,炒苡仁12g,丹參12g,茺蔚子10g。12劑。

葯后基本不再出現抽動,精神轉好,白帶多如米泔水樣,便溏。原方加蒼、白朮,党參,炙甘草,小麥,大棗,龍骨、炒牡蠣各20g,苡仁30g,菝葜30g,先後調理2月余而愈。

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