乙肝用藥|關於替比夫定，你應該知道的…

替比夫定是由諾華公司研製生產的針對慢性乙型肝炎的口服核苷類抗病毒藥物，於2006年10月被美國FDA批准上市，並於次年初進入。替比夫定之於前期的拉米夫定和阿德福韋酯，無論是抗病毒活性還是耐葯率的確都改善不少，令人鼓舞。

時至今日，特別是替諾福韋已然上市的今天，替比夫定是否還有被推薦的可能，如果正在應用替比夫定還需要注意什麼？

一、雖然替比夫定抗病毒活性優於拉米夫定，耐葯率也低於拉米夫定，但總體耐葯率仍然偏高，屬於低耐葯屏障藥物。在治療藥物選擇許可的情況下，不推薦首選替比夫定用於慢性乙型肝炎的抗病毒治療。

二、如果已經應用替比夫定作為初始抗病毒治療藥物，需要遵循核苷類抗病毒藥物優化治療原則，即治療24周如果能達到病毒量小於300拷貝/ml以下可以考慮繼續應用，如果未達該要求，需要換用替諾福韋或者加用阿德福韋。無論從經濟考慮還是療效和耐葯率考慮，換用替諾福韋都是最佳選擇。

三、替比夫定是易導致肌酶升高的核苷(酸)類抗病毒藥物，治療52周和104周發生3~4級肌酸激酶升高者分別為7.5%和12.9%，遠高於拉米夫定的3.1%和4.1%，有報道替比夫定可導致肌炎、橫紋肌溶解症和乳酸酸中毒，應引起重視。

四、替比夫定禁忌與干擾素α合用，否則可能導致末梢神經病。

五、初始應用替比夫定發生耐葯，應換用替諾福韋或者加用阿德福韋治療，推薦前者。

六、如果針對替比夫定耐葯同時對阿德福韋發生耐葯，則需要換用替諾福韋或者改用恩替卡韋聯合阿德福韋治療，仍推薦前者。

七、替比夫定用於預防母嬰傳播而在妊娠晚期抗病毒治療的推薦用藥。可在知情同意的情況下針對病毒量大於2乘以10的6次方IU/ml的孕婦，在妊娠第24~28周開始應用，於產後1~3個月停用。

八、應用替比夫定除抗病毒治療期間常規監測項目外，還應每3~6個月監測肌酸激酶。

[肝膽相照小編]如何服用替比夫定

針對一般患者，本品治療慢性乙型肝炎的推薦劑量為600mg，每天一次，口服、餐前或餐后均可，不受進食影響，特殊患者遵醫囑。

作者：人民解放軍白求恩國際和平醫院康富標

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