@所有江蘇人 異地就醫報銷指南來了！

關於江蘇異地就醫

你知道在什麼情況下能辦理嗎？

異地發生的醫療費用如何結算或報銷？

哪些人能辦理異地報銷？

江蘇省人社廳發布《江蘇省醫療保險異地就醫指南》

全攻略給你

一

基本醫療保險參保人員什麼情況下需要辦理異地就醫備案手續？

城鎮職工基本醫療保險、城鎮（鄉）居民基本醫療保險參保人員中，有下列情形之一的均要辦理異地就醫備案手續。

（一）異地安置退休人員；

（二）異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員；

（三）因病經參保地定點醫療機構診斷需轉外地醫療機構診治的人員。

上述（一）和（二）情形者，簡稱「長期駐外人員」。

二

參保人員異地就醫發生的醫療費用如何結算或報銷？

除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫備案手續，所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷。異地就醫費用有以下兩種結算方式：

1、刷卡直接結算：參保人持江蘇省統一社會保障卡（以下簡稱「社會保障卡」）在異地就醫聯網醫療機構就醫時，可刷卡直接結算。醫療費中應由個人承擔的部分，由個人直接現金支付或個人賬戶支付，應由醫保統籌基金支付部分，由醫保經辦機構與醫院結算。

2、先墊付后報銷：參保人先自己全額墊付醫療費，再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

三

怎樣辦理異地就醫備案手續？

1、長期駐外人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡（江蘇省統一社會保障卡）、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證），並填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》（可在參保地人力資源社會保障網站下載），到參保地醫保經辦機構辦理手續；第二步，選擇異地就醫結算方式（①刷卡直接結算；②先墊付后報銷）；第三步，選擇②先墊付后報銷的人員要選定就醫地2-3家定點醫院；第四步，參保地醫保經辦機構核對，並將參保人信息上傳至異地就醫結算平台。

2、因病轉外就醫人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證）和由當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》，到參保地醫保經辦機構辦理手續；第二步，選擇異地就醫結算方式（①刷卡直接結算；②先墊付后報銷）；第三步，選擇1家就診醫院；第四步，參保地醫保經辦機構核對，並將參保人信息上傳至異地就醫結算平台。

四

在異地突發疾病（急診）時醫療費用怎麼結算？

1、參保人員臨時外出時，在異地突發疾病就醫的，由個人先全額墊付醫療費用，再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷；

2、辦理過異地就醫備案人員，因突發疾病在非備案地或備案地未聯網醫療機構就醫時，由個人先全額墊付醫療費用，再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

五

辦理異地就醫手續后，就醫有什麼規定？

1、辦理了異地就醫備案的人員，必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫，才可以刷卡直接結算或報銷；

2、辦理了異地就醫備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時使用;

3、目前，省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算；跨省異地就醫只有住院醫療費用可以刷卡直接結算。零售藥店暫不能結算。

六

參保人員異地就醫時，享受什麼待遇？

1、參保人員在省內異地就醫時，醫療保險待遇執行參保地的政策；

2、參保人員跨省異地就醫時，執行就醫地規定的醫保目錄範圍及有關規定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準），基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。

七

參保人需要變更有關信息時，怎麼辦？

1、長期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的，應前往參保地醫保經辦機構辦理變更或取消異地就醫備案。

2、因病轉外就醫人員要變更醫療機構的，應按參保地規定辦理變更並備案新的醫療機構。

八

江蘇省內實現異地就醫直接結算的地區和醫療機構有哪些？

目前，江蘇省內所有市、縣、區都與省異地就醫結算平台聯網，實現了異地就醫直接結算。異地就醫聯網醫療機構共計1154家。其中，三級醫療機構123家，二級醫療機構268家，一級及未定級醫療機構763家。

九

目前，全國跨省異地就醫直接結算推進很快，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員這四類人員的住院費用可以直接結算。

江蘇省的13個市都已完成了與國家異地就醫系統對接，並開通了140家跨省異地就醫聯網醫療機構。只要您居住或就醫的省和城市與國家異地就醫系統聯網，就可以實現異地就醫直接結算。

無論是我省參保人前往省外就醫，還是省外參保人來我省就醫，都需要提前在參保地醫保經辦機構辦理跨省異地就醫相關手續。

十

戳原文看可實現異地就醫直接結算的機構名單！