福建省人民政府辦公廳關於印發福建省精準扶貧醫療疊加保險方案的通知

閩政辦〔2017〕64號

各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實驗區管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：

《福建省精準扶貧醫療疊加保險方案》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

福建省人民政府辦公廳

2017年6月22日

（此件主動公開）

福建省精準扶貧醫療疊加保險方案

為貫徹落實中央和省委、省政府關於推進精準扶貧打贏脫貧攻堅戰的決策部署，進一步推進精準健康扶貧，著力解決因病致貧、因病返貧問題，特制定精準扶貧醫療疊加保險方案。

一、總體目標

2017—2020年，為建檔立卡農村貧困人口構建基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險等多層次醫療保障體系，充分發揮醫療和保險疊加政策效應，進一步減輕建檔立卡農村貧困人口醫療費用負擔，使大病患者得到及時有效救治，有效緩解建檔立卡農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，促進建檔立卡農村貧困人口如期脫貧、穩定脫貧。

二、保障對象

（一）2016年精準識別建檔立卡農村貧困人口。共計67.86萬人，包括：扶貧開發對象45.48萬人，省定扶貧標準下的低保對象22.38萬人。

（二）新增建檔立卡農村貧困人口。經省扶貧辦、民政廳嚴格按照有關規定確認、匯總後的新增扶貧開發對象和省定扶貧標準下的低保對象。

三、補助方案

（一）「第一道」補助

保障對象在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構發生的屬於基本醫療保險支付範圍的門診特殊病種和住院醫療費用（以下簡稱「目錄內」醫療費用），在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，由精準扶貧醫療疊加保險採取雙上限控制的方法對「目錄內」醫療費用予以補助，一是按省、市、縣、鄉四級定點醫療機構分別不超過7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷，二是疊加后報銷比例的上限省、市、縣、鄉四級定點醫療機構分別為50%、70%、90%、95%（以上兩種上限均不能超過）。

（二）「第二道」救助

對保障對象中，患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌等13種疾病的患者，進行集中救治（具體專項救治方案由省衛計委等部門另行下發）。集中救治患者的醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和「第一道」精準扶貧醫療疊加保險補償后，醫療費用個人負擔部分，再由精準扶貧醫療疊加保險予以補助90%。

（三）家庭醫生簽約個人繳費

保障對象家庭醫生簽約服務費個人繳費部分，由精準扶貧醫療疊加保險基金承擔。

四、運作方式

（一）執行期限。精準扶貧醫療疊加保險政策從2017年7月1日至2020年12月31日。

（二）資金籌措和撥付。精準扶貧醫療疊加保險資金由省級負責統一籌集、管理和使用。省級、設區市（含廈門）、縣級（含廈門）分別按50%、25%、25%的比例分級承擔。省級資金包括財政資金、福彩公益金、社會捐贈資金等。設區市和縣級主要參考財力等因素籌集，市縣資金每年由省級財政先行代墊，年終通過上下級結算的方式上解省級財政。省級下達的補助資金實行先預撥、后結算。具體籌資方案、補助資金撥付和結算辦法由省財政廳等部門另行下發。

五、保障措施

（一）加強組織領導。各設區市、縣（市、區）政府要高度重視，切實加強領導，明確部門職責，督促政策落實，嚴格督導考核。各有關部門要按照職責分工落實精準扶貧醫療疊加保險工作，做好與基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的緊密銜接，細化配套措施，加強溝通協作，精心組織實施。

（二）明確部門分工。省醫保辦牽頭負責精準扶貧醫療疊加保險工作的組織實施。各設區市醫保局要做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助與精準扶貧醫療疊加保險的制度銜接工作以及13種大病單病種費用定額核定及結算。各設區市醫保經辦機構具體負責精準扶貧醫療疊加保險待遇支付的經辦管理，實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險「一站式」結算。各設區市衛計部門負責督促指導醫療機構為建檔立卡農村貧困人口提供慢病簽約服務和診療規範、費用合理的基本醫療服務，組織實施13種大病定點救治工作。各設區市扶貧部門負責核准建檔立卡扶貧開發對象，提供具體人員名單及相關基礎信息。各設區市民政部門負責會同扶貧、財政等部門核准已納入保障的農村低保對象，提供具體人員名單及相關基礎信息。各設區市審計部門負責按規定對精準扶貧醫療疊加保險資金使用情況進行嚴格審計。省財政廳負責統一管理由各級財政籌集的精準扶貧醫療疊加保險資金。省醫保辦會同省財政廳、省衛計委、省民政廳、省扶貧辦制定精準扶貧醫療疊加保險工作的具體實施辦法。

（三）加強督導考核。各級醫保部門要會同有關部門建立對精準扶貧醫療疊加保險工作的定期考核制度，制定科學合理的考核指標體系，加強督促檢查，定期考核評估，狠抓任務落實。有關部門要認真總結經驗，及時發現問題，研究解決對策，不斷完善政策措施，確保各項工作順利推進，取得實效，並做好與各地已實施精準扶貧政策的銜接。

（四）加強政策宣傳。各地要加強宣傳，通過新聞媒體、互聯網、電視、報刊等形式，向社會廣泛宣傳相關政策，提高群眾知曉率，努力營造良好輿論氛圍。醫保部門要將就醫流程、辦理程序、補助救助標準向社會公開。定點醫療機構要開展精準扶貧醫療疊加保險政策全員培訓和政策宣傳，為建檔立卡農村貧困人口提供規範、便捷、優質的醫療服務。

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