產後盆底康復，當心做了假的凱格爾鍛煉

日常生活中，形容一件事情很有趣，有時會說「笑尿了」。但對於有壓力性尿失禁的患者，一笑就漏尿絕對不是一件很有趣的事情。從本次微課課前收集到的問題來看，有此困擾的不少都是新媽媽。

廣州醫科大學附屬第三醫院盆底診治中心主任、主任醫師劉娟作客廣州日報健康有約微課堂

廣州醫科大學附屬第三醫院盆底診治中心主任、主任醫師劉娟介紹，足月分娩后，有10%~15%新媽媽有產後壓力性尿失禁，除此以外，盆底功能障礙還可能導致器官脫垂、糞失禁、性功能障礙。隨著年齡增加，盆底肌肉鬆弛的情況會更加嚴重。這種疾病雖然不致命，但對女性的生活質量影響深遠。尤其是全面二孩政策放開后，分娩次數增加、高齡分娩女性增多，盆底康復的作用比以往更加重要。

那麼，如何進行盆底康復呢？近年來不少新媽媽從健康教育中了解到凱格爾鍛煉，通過收縮肛門、陰道來「健美」盆底肌肉。不過專家提醒，你確定自己做的是真的凱格爾鍛煉嗎？做得不到位，不僅是白做，更可能有反效果。

產後漏尿不治療 老時易發器官脫垂

本場微課上午，劉娟在門診中就接診了一位66歲的阿姨，年輕時生了四胎，20多歲生完第一個孩子后就開始出現子宮脫垂，「到了第四個孩子出生后，白天她的子宮就掉出來，晚上又要托回去。一生中2/3時間就是這麼渡過，到現在已經無法解小便了，只能用手把脫垂器官塞回去，用手推著才能解小便。她來看病的時候說，現在覺得自己已經無法正常生活了。」

以往在大家對生活質量要求不高的年代，生完孩子后咳嗽、大笑、抱孩子、下樓梯等發生漏尿，被認為是正常的。可實際上，隨著再次分娩、年齡增長（全身肌肉鬆弛），盆底功能障礙的多種高危因素的疊加，問題就會冒頭。

「有的新媽媽會問，產後出現這些問題，不治療會怎麼樣？經過康復治療，五六成的產後壓力性尿失禁可以緩解。如果到了圍絕經期才做康復，緩解率只有30%~40%。而且，年齡大了會越來越松，最後只能選擇手術。所以我們推薦年輕時積極產後康復，防止過早進入脫垂嚴重狀態。」而二孩媽媽產後即使沒有癥狀，有條件的話也建議積極進行盆底康復。即使是剖宮產，盆底肌一樣承受了十月懷胎的壓力，所以一樣會有盆底肌肉損傷。

劉娟還介紹，在備孕、懷孕期間，可以自我進行凱格爾鍛煉，對產後盆底肌鬆弛也有一定預防作用。

凱格爾鍛煉 最重要肚子放鬆！

有微課冬粉提問，自己產後在家堅持做凱格爾運動，快兩個月了，產後脫垂情況依舊，不知該怎麼辦。

劉娟介紹，正常情況下，女性產後是42天複查時可以進行盆底肌肉力量評估。但實際上，在順產24小時后、剖宮產可以48~72小時后傷口不疼了。可以自主地開始做凱格爾訓練。如果脫垂已經超出陰道口很遠，康復效果下降，不能單獨通過肌肉力量加強來緩解，可能需要通過手術了。

但同時也要提醒新媽媽們，注意做凱格爾鍛煉的方式：用最大力氣收縮肛門、陰道，手放在腹部，感覺腹部放鬆、不能用力，保持5秒鐘，連續收縮。這才是正規的凱格爾鍛煉，才能達到很好的效果。

而臨床上發現，很多新媽媽為了大力收縮，把肚子的力量都用上了。劉娟提醒，如果很大力量收縮，但用的是腹部的力量，其實是在給腹部增壓，往下的力量不止抵消了鍛煉的效果，更有可能會有反效果，因為腹壓增加本身就是壓力性尿失禁的高危因素。

「凱格爾鍛煉如果做到位，其實很辛苦的。掌握了要領后，坐公車、洗菜做家務，隨時隨地都可以做。」

如果掌握不到收縮的要領，在家裡可以使用陰道啞鈴的輔助。「把陰道啞鈴放置到陰道內，然後站立起來，陰道啞鈴在重力作用下會往下掉，那麼就會迫使你被動地收縮陰道把它hold住。這樣可以幫助你找到正確用力的感覺。」劉娟說。

她也推薦新媽媽到醫院做盆底肌力評估后，接受一定次數的盆底康復治療。醫院的盆底康復包括電刺激和生物反饋輔助下的盆底肌訓練，前者是通過電刺激讓不會收縮的肌肉被動收縮起來，後者則是主動訓練。「就像做健身，自己掌握要領，可以在家做，但如果自己不會，到健身房請教練，效果可能更好。」經過一個療程盆底康復治療，如果學會了到位地做訓練，肌力恢復到3級以上，可以回家自己繼續練習。

新媽媽別讓寶寶躺在肚子上

除了注重盆底康復，日常生活中有一些動作是新媽媽或盆底功能障礙患者都應該避免的。劉娟表示，便秘、長期下蹲姿勢、拎重物、慢性咳嗽等，都是盆底功能障礙的高危因素。這些情況的共同特點，就是長期腹壓增加。

「還要提醒新媽媽，不要用肚子墊著孩子。有的媽媽產後肚子大，會偷懶把孩子放在大肚子上，好像很舒服。其實對於產後盆底肌受損的新媽媽來說，這也是導致壓力性尿失禁的潛在因素。」劉娟說。

至於運動，瑜伽、游泳是最適合盆底功能障礙的。

醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院盆底診治中心主任、主任醫師劉娟

文/廣州日報全媒體記者 伍仞 通訊員白恬