【冰球說醫】細說糖尿病2: 糖尿病危害到底有多大？

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細說糖尿病2: 糖尿病危害到底有多大？

文章來源：冰球說醫

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糖尿病本身不可怕，可怕的是不及時治療控制而形成的多種併發症，危及健康和生命，所以不容忽視。

糖尿病的併發症

長期的血糖異常會導致大血管（心腦血管等）和微血管（腎臟、眼部血管等）的機能異常，發生併發症。

糖尿病的併發症分為急性和慢性：

急性主要包括由於高血糖造成的酮症酸中毒、高滲性昏迷等，以及低血糖造成的低血糖發作。

慢性併發症又分為大血管併發症(如高血壓、心腦血管病、下肢血管病等)和微血管的併發症（如視網膜病變和糖尿病腎病）。

高血壓、高血脂和高血糖合成為「三高」，三者常合併發生，即使一高先出現，也會隨著病情的進展，促發二高甚至三高。

「心臟調查」研究發現，冠心病患者的糖代謝（包括糖尿病前期和糖尿病）異常率高達80%， 較西方人高；冠心病患者餐后血糖高的比例高，如果單純檢測空腹血糖會漏診75%的糖代謝異常。

另一方面，糖尿病患者中高血壓的比例很高。而心腦血管病加糖代謝異常，會明顯增加死亡率。糖尿病患者的首要死亡原因便是心腦血管合併症或併發症，因此「三高」應該共同治療。

糖尿病腎病是腎衰竭（尿毒症）的常見原因，在亞太地區的患病率較高。腎功能的減退與發生心血管病的風險增高明顯有關，因此監測患者早期出現的微量白蛋白尿很重要。一旦發現異常，需嚴格控制血糖、血壓，並限制蛋白質的攝入量，防止或延緩糖尿病腎病的進展。

慢性併發症大部分不會立即危及患者的生命，卻會嚴重影響患者的生活質量，給患者自己、家庭和社會帶來沉重的負擔。

比如糖尿病的視網膜病變會導致視網膜的脫落，目前已經是成人失明的首要原因。的糖尿病患者中，大約有20-40%併發視網膜病變，其中8%因此失明。

再比如50歲以上的下肢血管病患病率高達20%以上，加上糖尿病併發的神經病變使患者四肢感覺異常，增高了燙傷或其他損傷等風險，增加了足部感染的發生率，足部感染造成的潰瘍又因糖尿病本身的免疫力低下而不易癒合，稱為糖尿病足，導致截肢的危險性是非糖尿病的40倍。約15%的糖尿病患者在其一生中會發生足部潰瘍。

因此控制血糖在一個相對正常、穩定的範圍內，推遲、減輕併發症的發生是糖尿病治療的關鍵所在。

糖尿病也會低血糖？

血糖的正常範圍就像一個鐘擺的正常擺動幅度，鐘擺發生故障了，一側擺幅變大后，另一側的擺幅也會相應變大，所以糖尿病既會發生高血糖，也容易發生低血糖。由於糖尿病的早診斷和降糖藥物的使用， 高血糖的急性併發症得到了一定的控制，但低血糖，尤其是隱匿性（無癥狀性）的低血糖發生率因藥物的不規範使用卻有所增加。

對於非糖尿病人來說，血糖≤ 2.8mmol/L才被診斷為低血糖；而接受降糖藥物治療的糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即屬於低血糖範疇。

糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙，有時感覺不到低血糖的發生，增加了嚴重低血糖的風險。

低血糖發作時，最初患者可出現心悸、焦慮、出汗、飢餓感、皮膚感覺異常等交感神經興奮癥狀，表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關。 若低血糖未被及時糾正，患者可出現神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷等中樞神經癥狀。老年患者可表現為行為異常或其他非典型癥狀，需要自我和家庭成員的仔細甄別。

一旦出現低血糖症兆，如還處於清醒狀態，應立即補充糖份約15-20克，最好是含糖，尤其是含葡萄糖的飲料，其次是甜食，如糖塊、含糖朱古力、餅乾或者點心等；如已意識不清， 則需周邊人救助。

家人如發現患者手腳冰冷濕滑，神志不清，如有血糖儀，需立即測血糖，確認低血糖后，可扶患者成坐位，先慢慢喂患者進食適量含糖飲料或飲食，喂完後放成卧位時將頭部側偏，以防嗆咳，待患者恢復意識后再根據血糖檢測值判斷是否需要進一步增加攝入。如無血糖儀也可先餵食患者少量含糖飲料，再送往急診，以預防嚴重低血糖引起的腦損傷。

平時，患者（尤其是兒童和老年患者）最好準備一張糖尿病急救卡，上面寫清姓名，糖尿病和合併疾病史，家人的聯繫電話，隨時攜帶在身，以便單獨外出時發生低血糖昏迷被送入急診室后，醫生可以及時處理，也便於聯繫到家人及早了解病情。

頻繁發生低血糖， 特別是老年患者，或病程較長、血糖波動較大的患者，需要醫生調整用藥，減少易引發低血糖的藥物使用， 並暫時放寬血糖控制標準，比如空腹＜8.0mmol/L，餐后＜12mmol/L左右即可。

糖尿病視網膜病變的防治

糖尿病由於長期的高血糖，可以併發白內障、青光眼、視網膜血管阻塞及缺血性視神經變等多種眼病。

有研究表明，在糖尿病前期，已有約10% 的患者發生眼底病變。而眼底正常的糖尿病患者，每年約5%-10% 出現眼底血管增生。其中糖尿病視網膜病變是目前成人失明的首要原因。

糖尿病的視網膜病變在早期是眼底血管增生，出現的微動脈瘤，動脈瘤破裂后出血，血液凝固時牽扯周邊視網膜，會使部分點視野模糊或缺失，多處血管瘤破裂出血凝固，可牽扯一片或整片視網膜，造成視網膜脫落失明，整個過程可持續數年到數十年。

建議患者平時注意控制血糖，定期到眼科進行眼底檢查，發現問題后及時處理。由於糖尿病眼底病變已經造成的失明，目前尚無很好的辦法治療。

糖尿病足的防治

糖尿病足如果不及時治療易導致截肢，所以預防其發生或及早救治尤為重要。

糖尿病足的發病有以下幾個因素：神經病變使患者對損傷反應遲鈍、血管硬化阻塞使供血不足加上感染后創面不易癒合，最終導致組織壞死。

糖尿病足的治療主要是降糖，控制感染等， 一旦發展到組織壞死階段，治療比較困難，可能要通過截肢以控制感染向上蔓延。

患者可定期檢查雙腳有無破損、保持皮膚清潔、檢查皮膚顏色有無局部變暗變紅（供血不足），皮膚溫度是否正常（過高可能有感染跡象，過低可能提示動脈硬化阻塞致供血不足）， 足背動脈搏動是否正常等；平時還要穿棉質的、口較松的襪子和寬鬆鞋子，不用過燙的水泡腳以免燙傷等等。

正常視網膜（左），糖尿病視網膜（右）。Image from the Internet

《臨床營養網》編輯部