心包炎可能是某些腫瘤的排頭兵？

醫脈通導讀

Circulation雜誌發表的一項最新研究表明，心包炎可能是潛在腫瘤的一個標誌。

丹麥的一項隊列研究顯示，在診斷心包炎后的3個月中，確診惡性腫瘤的風險高於預期，尤其是肺癌、非霍奇金淋巴瘤和髓系白血病等。

Kirstine Kobber博士試圖通過試驗來確定心包炎患者癌症風險的大小並研究心包炎與癌症的關係。心包炎分為乾性和濕性，這取決於心包內是否存在積液。人們通常認為濕性心包炎與癌症的關係更大。因此，研究中還要特別注意濕性心包炎是否需要「特別關照」。

研究入選了1994-2013年間首次診斷心包炎倒是沒有癌症病史的患者。進行了平均6.4年的隨訪。在13759例急性心包炎患者中，最後有1550例被診斷為癌症。

研究結果顯示：

➤那些有心包炎的人診斷癌症的可能性是正常人的1.5倍。主要是由於肺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴瘤、白血病及不確定的轉移癌的發病率增加所造成。而且存在心包積液的患者發病率最高。

➤在心包炎患者中，376人在3個月內確診癌症，絕對風險為2.7%，半數以上為肺癌，其次為淋巴瘤（36例）、白血病（16例）、不確定的轉移癌（17例）。

➤在前3個月中，心包炎患者診斷癌症的風險是普通人群的12倍，其中最主要的風險為肺癌。血液系統癌症的風險也顯著增加。非霍奇金淋巴瘤的發病率增加了30倍，而髓系白血病的風險則增加了49倍。

➤心包炎的存在對癌症患者的預后也存在影響。研究人員比較了1550例伴心包炎的癌症患者和7664例沒有心包炎的癌症患者。結果發現，患心包炎的癌症患者3個月生存率為80%，而沒有心包炎的患者為86%（[HR]1.5，95% CI1.3–1.8）。1年生存率心包炎患者為65%，而無心包炎者為70%（HR 1.3，95% CI，1.1 -1.5）。

這些結果表明，心包炎很可能是潛伏的癌症（包括肺癌、淋巴瘤、白血病和一些轉移癌症）的「前哨」。當醫生治療伴有心包炎的患者時應該注意到，這些患者的癌症患病率會增加，應考慮是否需要進行額外的檢查以排除是否有癌症的存在。並且，雖然說心包炎最明顯的體現在與心包積液，但是患癌風險的增加可不局限於濕性心包炎。

這項研究為心臟病學與腫瘤學的對接帶來了新啟示。但其實關於心血管病與腫瘤之間的聯繫已經不是新奇的事，去年發表在JAMA雜誌上的一篇報道就對女性新發房顫與惡性腫瘤之間的聯繫展開研究。

對於這些關聯的機制，我們還不清楚，需要更多更深入的研究來解決困惑。

醫脈通編譯自：Pericarditis May Signal Occult Cancer.Medscape.July 14,2017

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