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2021/12/25
上個世紀九十年代前，肌鈣蛋白還未廣泛應用於臨床，血清心肌酶譜是診斷心肌損傷的一類重要指標，包括肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。其中 CK-MB 在臨床診斷中的敏感性和特異性最高，直至目前仍然作為心肌損害的重要診斷指標。
CK 能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷 （ATP） 生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷 （ADP）。磷酸肌酸可以進入細胞液中參與供能，臨床上常用的注射用磷酸肌酸鈉就是一種用於改善心肌細胞代謝的輔助藥物。CK 廣泛存在於機體組織，至少有 3 種主要的同工酶： CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM 主要存在於骨骼肌細胞中；CK-MB 主要存在於心肌細胞中；CK-BB 主要存在於腦組織中。心肌細胞損傷主要以 CK-MB 增高為主，總 CK 也會隨之增高。一般情況下 CK-MB 在心肌損傷 4～6 小時即可出現增高，24 小時達峰，48～72 小時恢復正常，若未恢復，表明梗死持續發展。
解讀 CK-MB 應當注意以下幾種情況：
藥物原因
他汀是最常見的引起 CK-MB 升高的藥物，主要與他汀肌溶解有關，故 CK 升高水平更為明顯。除此之外，某些麻醉藥、鎮靜催眠類藥物、乙醇、秋水仙鹼等藥物均可引起 CK 和 CK-MB 增高。
2
運動影響
一般生化檢查要求檢查者前兩天儘可能避免劇烈的運動和鍛煉，尤其平常比較少參加鍛煉的檢查者，即便檢查前不很劇烈的活動也可能會引起 CK 明顯升高同時伴有 CK-MB 不同程度的增高。
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發熱
發熱尤其是高熱可以引起肌肉損傷，所以對於感染髮熱的病人如果 CK 輕度升高並不用特別處理。
4
手術或擠壓創傷
手術或擠壓創傷導致肌肉損傷，有時手術后 1～2 個月 CK 仍然會不同程度增高，這種病人如果因其它原因再次入院，如沒有仔細詢問患者近期手術史，往往會因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而進行很多不必要的檢查。
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年齡因素
14 歲以下兒童的 CK-MB 無論是絕對活性或相對活性，一般要比成人高出 2～3 倍。由於不同年齡人群的 CK-MB 正常值範圍不同，所以對懷疑有心肌炎的兒童，建議以肌鈣蛋白作為主要血清學參考指標。另外，妊娠 3 個月左右的患者， CK 和 CK-MB 也明顯高於正常人。
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其它系統疾病
腫瘤、腦部疾病、甲狀腺功能減退、多發性肌炎、橫紋肌溶解症、低鉀血症等病變也會引起 CK 和 CK-MB 增高，其中腫瘤、腦部疾病可引起 CK-BB 增高，但由於 CK-BB 不直接檢測，這部分數值被計算入 CK-MB 而導致其假性增高。
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實驗室檢查方法
肌酸激酶 CK 是由 B、M 兩種不同亞基組成的二聚體，總 CK 水平 =（CKM+CKM）+（CKM+CKB）+（CKB+CKB）。理論上 CK-MB 的活性是不可能大於 CK 活性的。但由於檢測方法的缺陷，在腦部疾患或腫瘤等原因引起 CK-BB 增高時，就會出現計算得出的 CK-MB 活性會大於總 CK 的活性，卻不會高於 CK 總活性的兩倍。
CK 活性的測定主要採用免疫散射速率比濁法，而 CK-MB 活性常用免疫抑製法，是兩種不同的檢測方法。免疫抑製法的原理是 ：① 封閉血清中所有 CKM 活性，只檢測 CKB 的活性；② 由於 CK-BB 在體內含量很少，忽略 CK-BB，認為所有檢測到的 CKB 活性均來自於 CK-MB；③ 由於 CK-MB 活性包含 CKM 和 CKB 兩個亞基活性，因此把測得 CKB 活性乘以 2 即代表 CK-MB 活性。因此，CK-BB 增高時就會出現計算得出的 CK-MB 活性會大於總 CK 的活性。
小結：
CK-MB 與 CK 比值在診斷中的意義：
（1）CK-MB 免疫抑製法的正常值 0～30U/L, CK 比濁法正常值 20～200U/L；
（2）如 CK-MB/CK 比值在 4%～30%， CK-MB 增聯考慮心肌受損可能性大；
（3）如CK-MB/CK 比值＜4%，CK-MB 增聯考慮骨骼肌損傷引起；
（4）如果CK-MB/CK 比值＞30%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 異常增高導致 CK-MB 推算出錯，此時應考慮腫瘤或腦部疾病引起，也可能是實驗室干擾引起，如血脂過高引起比濁法不準確或巨 CK 血症 M 亞基不能完全被封閉引起。
參考文獻
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