抗癌奧卡姆剃刀定律：如無必要，勿增靶葯！

奧卡姆剃刀原理稱為「如無必要，勿增實體」，用在腫瘤中，那就是，如沒有確定的證據，不要用那麼多靶向藥物，導致最後無葯可用。

患者病情介紹

• 2014年5月確診肺腺癌骨轉。因為當時基因檢測價格較高，未做基因檢測。醫生建議盲試特羅凱，持續21個月耐葯。

• 2016年2月發現特羅凱耐葯，開始盲試9291，9291吃到2016年年底開始9291聯合184。

• 2017年年初，開始用9291聯合特羅凱，隔天開始9291聯合184。

• 2017年3月，9291聯合特羅凱，9291聯合184，9291聯合280，間隔時間輪換。

原發灶放療

特羅凱期間一直是比較恆定的，每天都是一顆，中間穿插了其他的治療，2015年年初的時候，醫生看到原發灶比剛開始的時候已經縮小了很多，大概只有原來的一半都不到，他建議這種情況下，結合原發灶放療。

當時醫生的考慮是現在的原發灶相對已經是比較小了，這種情況下，放療的危害和副作用沒那麼大，他覺得這種情況下患者是可以接受的，於是做了13次放療。

脊椎放療

在15年年底的時候，做了脊柱的放療。當時做脊柱放療主要是考慮到病人的感覺還是可以的，偶爾覺得肝區有點痛，b超看了之後，醫生一直說她肝臟部位有比較大的囊腫，會有很多積液，建議把積液給抽了。

所以去醫院抽了囊腫裡邊的積液之後，肝膽科的醫生知道患有腫瘤之後，就是建議先去腫瘤科，先聽腫瘤醫生的意見。

腫瘤科的醫生認為肝區的問題不是主要的問題，還是說主要的問題在肺癌上邊，所以說是針對肺癌先治療，當時拍的ct也顯示，脊柱上邊的癌細胞明顯增多，所以當時建議先針對脊椎進行放療。

做了20次放療之後，就感覺非常不好，特別疼，再加上天氣比較冷，做完之後，沒有我們預想的體感那麼好，出院的時候還沒有進來的時候體感好。出院幾個月之後才慢慢恢復過來。

除了放療之外，有沒有降低藥物的劑量？

沒有，一直用的是這個劑量。

脊柱放療20次是因為有骨轉？

骨轉是14年第一次查出來的時候就有了，然後去做放療也可能是當時那個醫生也不是很清楚，我們也是考慮到當時醫生說的挺嚇人的，骨頭上癌細胞有轉移之後，可能治療效果也不會那麼好。

如何處理特羅凱出現的腹瀉、皮疹這些副作用的呢？

對於腹瀉，因為是夏天，我們就在飲食上下一些功夫，但是因為這個是正常的藥物反應，我們也沒有說專門去治療一下這些副作用。然後就通過中藥去調理了一下，皮疹這塊還用了一些外用的藥物，最後試下來，發現那個百多邦還是有點效果。

升白針不能一直打？

升白針也不能一直打。升白針這個作用機制呢就是把沒有成熟的白細胞給催熟，人體的骨髓不斷產生新的白細胞，然後就是把那些在骨髓里不成熟的白細胞或者正在成熟路上的白細胞給它催熟，一般的話，不是在準備做化療或者白細胞不是特別低的情況下，不要一直去打升白針，這個需要去跟醫生確定。

放療之後，特羅凱的效果如何？

放療之後就感覺不是特別好了，因為這個放療本身效果也不是特別好，後來我們就想可能是耐葯了，然後醫生也建議是可以換，我們後來也跟這個之前的醫生交流了，我們電話溝通的時候我就跟他說換9291，醫生也是覺得說可以換。

脊柱放療的時候是如何處理副作用的？

放療的副作用一個是胃口不是特別好，一個就是精神也不是特別好，就是整體的狀態也不好，都想放棄了，那會我們也不是很懂，但也是鼓勵她堅持把這個做完。但其實後來有點不舒服的時候就該不做了。

如何監測是否耐葯？

目前合適的一個方式還是根據腫瘤標誌物，這是目前最便宜最實惠的。當然這要求患者對腫瘤標誌物敏感。而且要求患者每兩周或者每一個月去測一次。但是每一次一定要在固定的醫院去測，因為不同的醫院，他用的儀器不一樣，可能會有系統誤差，每一個月測一下，然後畫成曲線，看這個是不是有上升或者下降的趨勢，因為這個測一次也幾百塊錢。

靶向輪換的注意事項

因為280是單對met靶點的一個靶向藥物，184是有met靶點、有vegfr2和ret靶點的藥物。

雖然沒有權威的臨床研究的數據，但是有病友試藥的經驗發現，聯合MET靶點的藥物，對骨轉移有緩解作用。聯合點184或者INC280，可能有助於緩解骨轉移癥狀。但是不適合兩種藥物都用，腫瘤病灶可以比作是一個小社會，有很多種癌細胞群組成，過早地使用多種藥物，會逼迫出對多種藥物都耐葯的癌細胞，後續難以處理。

現在是建議可以繼續吃9291，可以稍微聯點184，但是不要聯280了，打點其他的骨轉針之類的。

任何時候不要讓癌細胞面對更多的靶向藥物，如果把所有的靶向藥物都用過一遍了，就會進化出一種非常厲害的癌細胞，它能夠適合所有的藥物。

如果是兩條信號通路，這樣你可以去輪換著使用靶向藥物，但是如果靶向藥物是一個靶點的，或者靶向藥物是一條信號通路的，這樣的輪換就沒有意義。

如果輪換一個靶向藥物，把癌細胞當成一個進化的方式來處理，最好的方式是用不同機制的治療措施。比如說用靶向藥物和化療，靶向藥物和放療。因為這樣的話，就算是對靶向藥物耐葯，他對這個放療或者化療是敏感的，因為它是不同的殺傷機制。

做基因檢測的注意事項？

如果一個靶向藥物有效，那就先不做基因檢測，如果說是確定耐葯了再去做基因檢測，因為本來做基因檢測就是為了選擇更好的靶向藥物。而且外周血做基因檢測有些結果可能是假陰性的。

本文是根據癌度船長直播第7期——快樂心情的視頻內容總結的問答。

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