千古名方：腎氣丸不傳之秘！

小編導讀

每一味藥材的背後，都飽含醫者仁心。每一個方劑，都飽含醫者的萬般深情。源自《金匱要略》的腎氣丸，為補益劑，具有補腎助陽之功效，主治腎陽不足證，幾經滄桑，跨越千年，經典永存。腎氣丸也是一個異病同治的範例，但很多人對腎氣丸的臨床運用卻有些困惑，今且聽劉玉潔教授剖析本方之妙！

崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。

——《金匱要略·中風歷節病脈證並治》

羅美《古今名醫方論》云：「喻嘉言曰：《金匱》用八味丸治腳氣上入，少腹不仁者。腳氣即陰氣，少腹不仁，即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之以收腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消，腎氣不上升之渴，非用此以蟄護封藏，蒸動水氣，舍此曷從治哉？後人謂八味丸為治消渴之聖葯，得其旨矣。」

劉玉潔主任體會，腳氣之病，多由寒濕熱毒而致，治療上多以化濕解毒為宜。但從仲景原文以葯測病機，可知本病乃腎陽不足、寒濕內停而致。何以發為腳氣病？因腎之脈起於足而上於腹，腎陽虛，氣化不利，則水濕內停，濕邪下注則腿足腫大而發為腳氣，少腹為腎脈所經之地，水濕內聚，故少腹部拘急不仁。此時治療，單純祛濕難以奏效，須以治本為主，助腎陽而化水濕，正氣盛，邪氣去而諸症自愈。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

——《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》

從原文一目了然，此腰痛乃腎虛所致，非外邪所干，腰為腎之外府，腎為作強之官，腎氣虛，腰失所養，故而腰痛。腎與膀胱相表裡，腎陽不足，不能溫養臟腑，膀胱氣化不利，則少腹拘急，小便不利。如尤在涇所言：「虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利，程氏所謂腎間動氣已損者是矣。八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱可以化水，乃補下治下之良劑也。」虛勞腰痛以虛損為主，虛則補之，故用腎氣丸溫陽補腎。方中桂枝、附子溫補腎陽以行水；地黃滋補腎陰以養血；山茱萸、山藥補脾益腎，固精秘氣；茯苓、澤瀉滲濕通利膀胱之氣；丹皮行血，疏調經絡之滯，以補瀉開合腎氣。於是腎氣運而水行，腰痛腹急因之而解，小便通利而諸症自愈。

夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。

——— 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》

短氣有微飲，而未談其他癥狀，可見並非支飲或懸飲，而屬於飲邪較輕者，飲停心下，阻滯心脈則氣短而作，即有飲邪，則應以祛邪為主，何用腎氣丸主之？飲邪的形成，主要責之於肺、脾、腎。

從原文可知，短氣有微飲，可責之於脾或腎，若以脾陽不足，不能溫化水濕，而致水飲上犯者，則應以苓桂術甘湯溫脾燥濕；若以腎陽不足，不能溫化水飲，以致水泛心下者，則應以腎氣丸溫陽化飲以治其本。尤在涇曰：「氣為飲抑則短，欲引其氣，必蠲其飲。飲，水類也，治水必自小便去之，苓桂術甘益土氣以行水，腎氣丸養陽氣以化陰，雖所主不同，而利小便則一也。」此證病因乃腎陽不足為本，而水飲泛濫為標，因此，治療上仍遵循治病求本的原則，用腎氣丸溫腎助陽，以達益火之源，以消陰翳之功，使腎陽漸足，飲邪得化，水濕之邪從小便而出，則短氣之症自除。《金匱要略·消渴小便利淋病脈證並治》云：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」消渴之病，男女皆有，病機繁多，但主要以上、中、下三消為主。上消者乃肺火偏旺，以口渴多飲為主；中消者乃胃火偏旺，以多食善飢為甚；下消者因腎陰不足，虛火內熾為多，以小便量多為主。但腎為水火之臟，內寄真陰真陽，腎陰不足，日久必累及腎陽而出現陰陽兩虛之候，以葯測證，仲景所言消渴以腎陽虛為主，因房勞傷腎，命門火衰，不能化水。蓋人身命門之火，在下蒸水，上騰為氣，化而為液，有津液則不渴。若火虛不能化水，則津液小便反多。本病特點，乃腎陽虛衰，不能蒸騰津液以上潤、化氣以攝水，故而飲水一斗，小便一斗，因此用腎氣丸以溫陽滋腎，方中生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉益腎滋水；桂枝、附子扶真火，俾命門之火能化水，上升為津液，不致有降無升，以恢復其蒸津化氣之功，則消渴自除。

婦人病，飲食如故，煩熱不得卧而反倚息者，何也，師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

——《金匱要略·婦人雜病脈證並治》

轉胞原因非一，根據古人旨意，有妊娠胎氣不舉下壓其胞者，有忍溺入房致胞系了戾者，當別病因而施治。有脾虛濕盛、肺氣壅塞、腎陰不足等，即曰「飲食如故」寓示病不在中焦，主張「宜腎氣丸主之」，以葯測病機，可知乃有腎陽不足、氣化失司，導致膀胱及其脈絡等組織迴旋曲折，排尿功能異常，故「不得溺也」，水道閉阻，濁陰無從排泄，遂逆而上沖，妨礙肺氣肅降，故煩熱，倚息，不能平卧。正如尤在涇所言：「飲食如故，病不由中焦也。了戾與潦戾同，胞系了戾而不順，則胞為之轉，胞轉則不得溺也，由是下氣上逆而倚息，上氣不能下通而煩熱不得卧。治以腎氣者，下焦之氣腎主之，腎氣得理，庶潦者順，戾者平，而閉乃通耳。」張仲景所言婦人轉胞，乃腎氣弱，膀胱氣不行所致，治療當用腎氣丸振奮腎氣，使氣化復常，小便通利則其病自愈。

綜上所述，仲景在《金匱要略》一書中，用腎氣丸治療虛勞腰痛、痰飲、消渴、腳氣病、婦人轉胞五種疾病。這些病症雖然散見於各篇，病種不一，但其病機都屬於腎陽虛、氣化不利所致，故用溫補腎陽之法而治之，充分體現了異病同治之旨。正如徐靈胎《雜病源》中所云：「腎虛不能吸水歸元則積飲為患，或泛上焦為涎沫，或停心下為怔忡，或留臍腹為動氣築築然，均宜益火之源以消陰翳也。」

由此可見，多種不同的疾病，由於病因病機相同，病位和癥狀雖異，治法則相同。仲景將腎氣丸運用於臨床，治療各種不同的疾病，用腎氣丸一方統治而效如桴鼓，其共同目的以溫補先天為主，但根據其不同的癥狀及病位，應用的角度各有側重。值得我們深思。

以上所論體現了張仲景在治療雜病時細審病因，謹守病機，確定病位，把握證候，靈活辨證，將異病同治的思想靈活運用於臨床實踐，對中醫治療學的發展起到很大的推動作用。

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