1型糖的我該如何運動？

1型糖尿病的管理具有一定挑戰性，涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對於1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運動，一部分患者則擔心運動帶來的低血糖、血糖控制風險。

本文就1型糖尿病患者運動管理要點進行總結，以期帶來疾病管理幫助。

一、運動方式

一些研究表明，高強度間歇訓練相較於連續有氧運動在改善心血管功能和糖代謝參數上更有效。不過1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運動方式尚不確定。

對於1型糖尿病患者，血糖對運動的反應受胰島素給葯、循環胰島素量及運動前血糖水平的影響。

一般來說，有氧運動降低血糖水平，無氧運動增加血糖水平。血糖對運動的反應受多種因素影響，包括運動持續時間和強度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環激素水平；混合形式運動與血糖穩定性有關。

此外，個人健康狀況及營養狀況也影響血糖反應。

二、運動和血糖控制目標

運動開始前血糖應該在一個合適範圍。考慮的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢、患者安全性及基於經驗的患者個人偏好。運動開始時，如果循環胰島素濃度高，則碳水化合物的攝入量需要增加。

三、運動禁忌與注意事項

一些運動注意事項對於1型糖尿病患者十分重要，如下所示：

1、血酮升高

運動前血酮（≥1.5 mmol/L）或尿酮（≥2+或4.0 mmol/L）升高則可能需要胰島素。應查明血酮升高原因，包括（疾病、飲食、運動時間過長及胰島素遺漏等）。

碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度，而血糖可能不會顯著升高。血酮濃度≥3.0 mmol/L應立即由專業醫療保健專業人員處理。

2、近期發生低血糖

先前24小時內曾發生嚴重低血糖（定義為血糖≤2.8 mmol/L或需要他人協助的低血糖事件）禁忌運動，因為運動可增加更嚴重事件風險。

發生輕度低血糖（血糖介於2.9-3.9 mmol/L，可自我處理）應考慮複發風險，避免特別不安全運動（如高山滑雪、攀岩、游泳或徒步旅行）。

3、糖尿病相關併發症

對於糖尿病患者而言，身體活動獲益大於久坐風險。

伴有併發症的患者可從輕度身體活動中獲益並降低不良事件風險，對於伴有長期疾病或HbA1c遠高於目標水平的患者，劇烈運動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項目予以避免，特別是伴有不穩定的增殖性視網膜病變、嚴重自主神經功能障礙或腎衰竭患者。

4、運動性低血糖準備不足

作為運動準備，1型糖尿病患者應該知道運動開始前的血糖濃度並有血糖監測設備及用於低血糖治療的零食。

四、血糖管理建議

血糖對各種運動形式的反應存在個體差異，運動時的血糖管理流程如下（表1）。血糖控制是基於頻繁血糖監測、基礎和餐時胰島素劑量調整（表2）和運動中或運動后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應最大程度符合個人特點。

（表1.1型糖尿病患者各形式運動時間≥30分鐘的血糖管理建議；CSII=連續皮下胰島素輸注）

（表2.運動延長餐時胰島素調整方法；NA=因運動強度太高無評估. VO2max=最大耗氧量）

運動后遲發性低血糖風險降低策略：

1型糖尿病患者運動后常出現夜間低血糖。運動后胰島素敏感性的升高可通過運動后減少約50%的餐時胰島素及睡前攝入低升糖指數碳水化合物處理。

嚴重夜間低血糖的高危人群（如反覆低血糖且獨自睡覺人群）應該採取額外的預防措施，包括血糖監測增加或實時連續血糖監測系統的應用。加餐而不改變基礎胰島素量可能並不能完全消除夜間低血糖風險。此外，飲酒可能增加風險。

總結：

對於1型糖尿病患者而言，由於各種健康和健身原因，定期體育活動應該是一項常規目標。

一般來說，有氧運動與血糖降低相關，而無氧運動可能與血糖濃度短暫升高相關，這兩種運動可造成延遲性低血糖的發生；需要更多的研究來確定如何更好地運動前後調整胰島素劑量並預防低血糖的發生。