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2021/12/25
發表者：羅成華
圖片作者：Albert Melu
隨著生活水平的日益提高，食物加工日漸精細，人們日常生活中攝入的蔬菜和纖維素都有所減少……這些因素都可能與直腸癌的發生有關係。患者及家屬都會擔憂患者的生活質量，甚至生命預期。那麼，
如果這些問題也曾給你帶來困擾，請一起來聽聽北京大學國際醫院腹膜后腫瘤中心主任羅成華對有關直腸癌問題的詳細解答吧，你會發現——這個病其實並不可怕。
溯源篇
Q：直腸主要有哪些功能？是排便嗎？
羅主任：直腸最重要的功能的確是控制排便，我們再來看圖，直腸下端圍有環形的管收縮的一圈括約肌，平時處於收縮狀態，排便時鬆弛。另外，直腸中間有膨大，便於存儲大便，積累到一定時候排出。人如果得直腸癌，排便功能就會發生改變，比如大便次數、規律性、形狀等等都可能發生改變……
Q：生活水平的提高，也使我們的飲食結構發生了很大變化。
羅主任：對。現在食物做得越來越精細，經濟條件好了，營養過剩的人越來越多，吃蔬菜的人越來越少，這些都可能與直腸癌發生率上升有關係……
Q：談了半天致癌的食物，有沒有能防止發生直腸癌的飲食呢？
羅主任：美國國立癌症研究所推薦了一套預防直腸癌的飲食方案，很有代表性，包括：減少脂肪攝入量佔總熱量的30%以下，增加纖維素攝入量到每天20-30克，攝入各種維生素和水果，如維生素B2、C，胡蘿蔔素，防止肥胖，盡量少吃腌制和煙熏的食品。
診治篇
Q：什麼是直腸指診？
羅主任：直腸指診就是醫生戴手套，食指從肛門伸入到直腸腔里進行檢查。大約80%直腸癌可以通過直腸指診發現，而直腸癌被延誤者，則大約80%是由於未作直腸指診造成的。直腸指診要注意食指要全部插入直腸，直腸四周都要檢查，一般成人食指長度是7～7.5厘米，如果採用恰當體位，並增加腹壓，指診可摸到11～12厘米長，幾乎能摸清整個直腸。如果沒摸到腫塊，而有懷疑有直腸癌，還要進一步用器械檢查……
Q：什麼是癌胚抗原?
羅主任：癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，以下簡稱 CEA）是由直腸癌等組織分泌的一種糖蛋白抗原，對大部分直腸癌病人來說，它的動態變化可以反映有無腫瘤複發。CEA 的升高要比臨床癥狀出現得早，有60%的病人要提早4～5月，對這些病人如果能夠及時治療，可提高5年生存率。CEA 的半衰期為6周，所以每月查一次 CEA 是有道理的，如果 CEA 濃度在手術后持續不下降，說明腫瘤可能有殘留，如果治療后 CEA 降為正常后又再度升高，說明腫瘤可能有複發或轉移。
癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）是全世界應用最廣泛的腫瘤標誌物之一。它能向人們反映出多種腫瘤的存在，是大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發展、監測和預后估計的一個較好的腫瘤標誌物。
Q：患直腸癌後會有什麼明顯的不舒服嗎？
羅主任：早期直腸癌沒有什麼不舒服感覺。如果腫瘤出血，比如腫瘤潰爛，腫瘤破壞直腸血管，都可以引起大便帶血，嚴重時可引起貧血，需要輸血；腫瘤長大後會阻塞直腸腔，大便排不出來，可能造成腸梗阻，出現整個腹部的脹、痛，有時梗阻來得突然，可能需要急診手術；還有就是如果直腸癌向周圍繼續發展，有時還會引起陰道出血、小便困難、肛門下墜感、骶尾部疼痛等……
Q：直腸癌病人手術后，生活上應該注意什麼？比如怎麼護理？
羅主任：直腸癌手術后的生活護理很重要，首先要調理飲食，進少渣的飲食，暫時少吃水果蔬菜，防止腹瀉和便秘，促進腸功能儘快恢復正常。保留肛門的直腸癌手術后，可適當用點止瀉藥以解除大便急快、大便次數多的癥狀。如果出現手術引起的腸梗阻，極少數需要手術治療，其餘的通過暫時禁食，喝點植物油之類的潤腸劑就可緩解。有假肛的病人，假肛手術后應定期擴肛，一般每周2次，每次5分鐘以上，防止人造肛門變窄，還要注意保護周圍皮膚避免受尿、便刺激。直腸癌手術后還可能出現小便困難，可以採取針灸、理療治療。如果絕經前女病人因為切除了卵巢引起絕經、性生活困難等問題，可以應用雌激素治療。男病人如果因手術和肛門改道后心理因素引起陽痿，可以注射罌粟鹼進行治療。
預後篇
Q：如果直腸癌複發了該怎麼辦？
羅主任：如果複發病灶範圍局限在盆腔內，沒有其它部位的轉移，也沒有大血管破壞時，可採取手術治療，這種手術就比較大，切除腫瘤的同時，有時還要連子宮輸卵管、卵巢，膀胱等一起切除，把盆腔掏空，輸尿管接到乙狀結腸上，大小便都經過左下腹壁假肛口排泄。……
Q：直腸癌遺傳的可能性大嗎？
羅主任：有兩類病人遺傳性很突出，一類是長在直腸上的家族性息肉病，子女有50%得病的機會，如果不治療，最終必將癌變，這部分佔直腸癌1%，另一類叫遺傳性非息肉病性直腸癌，大概占直腸癌的6%。餘下的散發性直腸癌，家族性發病的危險性也在增加，一般認為，直腸癌病人以下第一代患癌危險性增加2-3倍。
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