治療特應性皮炎7大藥物來幫忙

特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種慢性複發性炎症性皮膚病，通常在嬰兒期發病，1 歲前發病者占 50%，本病呈慢性經過，部分患者病情可遷延至成年。近年來，AD 的患病率不斷升高，總體趨勢是城市高於農村。本文重點介紹了 AD 的藥物治療。

發病機制

AD 的發病與遺傳和環境因素密切相關，患者存在 Th2 介導的免疫學異常和皮膚屏障功能缺陷。另外，環境和生活方式變化、過度洗滌、接觸感染原和過敏原、以及心理因素均與在 AD 發病中起作用。

臨床表現

AD 的好發部位隨年齡而發生有規律的演變，在嬰兒中好發於面部、軀幹和/或四肢伸側，在兒童中好發於四肢屈側如腕、踝、肘窩和腘窩，在成人中好發於雙手。尿布區、腹股溝和腋窩通常不發疹。

急性期 AD 表現為紅斑、水腫和脫屑，在嚴重病例中有明顯的小水皰、丘疹、滲出和結痂，慢性期改變為苔蘚樣變和色素異常（見圖 1～2）。

圖 1 急性期 AD 的臨床表現（圖片來源：Siegfried EC 等 2015）

圖 2 慢性期 AD 的臨床表現（圖片來源：Siegfried EC 等 2015）

診斷標準

國外學者提出多種 AD 診斷標準，其中，Williams 標準比較符合的臨床實踐，被特應性皮炎診療指南（2014 版）推薦使用：

主要標準：皮膚瘙癢。

次要標準：①屈側皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10 歲以下兒童包括頰部）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在 4 歲以下兒童的一級親屬中有 AD 史）；③近年來全身皮膚乾燥史；④有屈側濕疹（4 歲以下兒童面頰/前額和四肢伸側濕疹）；⑤ 2 歲前發病（適用於 4 歲以上患者）。

符合主要標準 和 3 條或以上次要標準即可確診。

外用藥治療

1. 潤膚劑

皮膚屏障功能障礙和皮膚乾燥是 AD 發病的主要環節，必須強調潤膚治療的意義，應足量和經常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 軟膏。有人推薦富含神經醯胺的潤膚劑作為 AD 的基礎治療，保護和恢復皮膚屏障功能。

沐浴有助於清除皮膚污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水溫下沐浴 10～15 分鐘，浴后擦乾皮膚后應立即（3 分鐘內）使用保濕潤膚劑，例如無香味的凡士林軟膏。

2. 外用糖皮質激素

外用糖皮質激素是 AD 的一線治療，根據強度不同，外用糖皮質激素可分為弱效如氫化可的松乳膏，中效如丁酸氫化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，強效如糠酸莫米松，超強效如鹵米松和氯倍他索乳膏。

原則上，初治時應選用強度足夠高的製劑（強效或超強效），炎症控制后逐漸過渡到弱、中效製劑。兒童應選擇弱中效製劑，或用潤膚劑適當稀釋乳膏，面部或外陰部位採用弱效激素。肥厚性皮損可封包治療。在使用潤膚劑后 10～15 分鐘外塗糖皮質激素軟膏有助於提高滲透和減少用量。

3. 鈣調磷酸酶抑製劑

鈣調磷酸酶抑製劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兩種藥物均有較強的抗炎作用，而無皮膚萎縮和眼部副作用，所以可用於面部皮損。吡美莫司用於輕中度 AD，他克莫司用於中重度 AD，兒童建議用於 0.03% 濃度，成人用 0.1% 濃度。鈣調磷酸酶抑製劑可與糖皮質激素聯合或序貫使用。

4. 其他外用藥

氧化鋅糊劑、黑豆餾油軟膏對 AD 有效，生理鹽水、1%～3% 硼酸溶液和其他濕敷藥物對控制急性期滲出療效較好，多塞平乳膏具有一定的止癢作用。

系統藥物治療

1. 抗組胺葯

對於瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎的患者，可選用第一代或第二代抗組胺葯如賽庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗過敏和抗炎藥物如孟魯司特、酮替芬等。這些藥物有助於阻斷「瘙癢-搔抓」的惡性循環。

2. 抗菌藥物

對於病情嚴重的 AD 患者，尤其是有滲出或繼發細菌感染者，可短期使用抗菌藥物如氟氯西林、紅霉素控制病情。

3. 糖皮質激素

原則上應盡量避免或少用系統糖皮質激素，對於病情嚴重的患者可短期使用，如用藥 7 天，然後在 2～3 周內逐漸減量，但減量或停葯不應過快，以防病情反跳。

4. 免疫抑製劑

對於癥狀嚴重，且其他治療無效的 AD，可口服環孢素、硫唑嘌呤等免疫抑製劑治療，其中環孢素起效更快，但需密切監測胃腸道反應等劑量相關性不良反應。

參考文獻

1. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med, 2015, 4(5):884-917.

2. 張凡，鄒先彪. 解讀英國 2012 年特應性皮炎診療指南. 實用皮膚病學雜誌，2013，3（1）：23-25.

3. 中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組、特異性皮炎協作研究中心. 特應性皮炎治療指南（2014 版）. 中華皮膚科雜誌，47（7）：511-514.

4. 楊歡，王華. 潤膚劑在特應性皮炎基礎治療中應用的研究進展. 皮膚性病學雜誌，2014，28（1）：81-83.