你真的是腰椎間盤突出症么？誤診會讓你永遠達不到康復的彼岸

現在去醫院如趕集，人山人海，病人越治越多，這個現狀讓從事康復工作的小編非常痛心，醫療的成功和進步應該是患者逐漸減少，而不是技術越好患者越多。由於醫生工作量大，很多時候在排隊挂號耗費大量的時間后，有些大夫只是匆匆一聊，就結束一次門診，缺乏詳細交流和查體情況下，運動系統疾病就很容易誤診。

在我十多年的工作中，遇到很多腰肌勞損或小關節紊亂引起腰背痛患者，拿著CT或者核磁報告來找我說自己是腰椎間盤突出症，我發現並不是，等在我這康復后，主動和我談起以前看病經歷，抱怨的說那會剛和醫生說腰痛，那邊大夫隨手就開始開單讓去做CT，問診不全，查體也不做，只要CT報告有椎間盤突出就診斷腰椎間盤突出症，癥狀輕給開藥和讓卧床休息，嚴重的就推薦微創或手術。這是不正確的，有「症」才是病，無對應癥狀，突出僅僅表明是一種退變，就如同皮膚長皺紋，骨頭增生一樣，不是突出就一定會引發癥狀。一個醫生忙碌不是借口，哪怕一天看再多病人，也得盡心去對待每一個，最基本也要問病人年齡，職業，病史，現癥狀什麼情況變化等，然後根據臨床經驗結合查體（運動系統疾病的觸診檢查是必須），考慮是腰椎間盤突出症再讓患者做檢查，進一步確診，不做無必要輔助檢查。我們不一定會遇到什麼樣的醫生，只有自己多學點知識，少走些彎路。

其實85%的人一生都有過腰痛經歷，這是臨床發病率僅次於感冒的疾病，所以我們要平常心去看待它，很多時候慢性腰痛（超過3個月以上即為慢性）不只是一個方面問題，準確定位符合什麼疾病這個說法也不是很科學。而45歲以上無任何癥狀的正常人群，腰椎間盤突出、退變的比例高達2/3，很多的腰痛和CT核磁檢查的腰椎間盤突出報告並不存在因果關係，即便確診是腰椎間盤突出症，突出髓核大小和疼痛也非正比例關係。

什麼情況考慮自己是否是腰椎間盤突出症，也就是我前文提到的"對應癥狀"，才需做CT或者核磁來進一步印證推斷呢？

• 咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛加重，這時候膈肌下降，腹內壓增加，使腹腔血液流向椎管靜脈叢，增加對脊神經或硬膜囊壓迫。

• 腿痛大於腰痛，L4-5椎間盤突出壓迫L5神經，從腰部開始沿著臀部外側，大腿外側，小腿外側到大腳趾和二腳趾附近;L5-S1腰椎間盤突出壓迫S1神經，沿著臀部后側，大腿后側，小腿后側到小腳趾外側。舉例一個患者做CT結果L4-5和L5-S1椎間盤都突出，但是腿疼在外側就先考慮L4-5突出引起的癥狀，和L5-S1突出沒關係，反之亦然。L5神經和S1神經行走路線是固定的，如火車軌道一樣。2010年遇到一個患者做過椎間盤後路摘除術后又複發引起癥狀找到我，我問他為什麼是兩個刀口，他說CT顯示兩個椎間盤都突出，醫生告訴他動一次手術兩個一起做了吧，免得以後還出問題，還省錢，這個醫生，我真的無法評價。

• 脊柱側彎，腰椎前彎和后伸時，腿部放射痛加重，這兩個動作都是椎間盤受力增加的體位，個人覺得目前醫院最常用「直腿抬高實驗」不應該作為腰椎間盤突出症的確診實驗，僅可供參考，很多腰椎間盤突出症患者都是陰性！

• 查體時，腰部痛點按壓，腰痛同時產生和平時癥狀一致的腿部放射痛，優先考慮腰椎間盤突出症，必做CT或核磁。如果僅僅平時腰腿痛，腰部按壓腰痛卻無腿上放射感，腿痛起始點非在腰上在臀部，一定要查梨狀肌或者臀中肌，這兩個肌肉我後續慢慢介紹，梨狀肌綜合症，臀中肌綜合症是最容易被誤診腰椎間盤突出症的，慢性腰腿痛患者必查這兩個肌肉。

為什麼符合腰椎間盤突出症需要做CT，一個方面是了解突出大小和方向，另一個方面減少誤診，腰椎結核，腫瘤，也可引起類似癥狀，希望我從臨床中總結的東西對你有用，我還會繼續寫下去，你如果腰椎頸椎不健康，可以關注小編，你的關注就是對我最大的鼓勵，評論區，可以答疑。