醫師：以信助診 打造和諧醫患「共同體」

寧夏回族自治區人社廳日前發布消息稱，2016年11月至今年6月底，寧夏回族自治區實現了所有一二三級醫保協議醫療機構（含269個鄉鎮衛生院）啟用醫保前端結算系統醫保醫師標識，全區14,213名醫保醫師納入社會保險信用體系。今年上半年，全區各級社保經辦機構對21家醫療機構的93名醫保醫師按照管理辦法進行誠信扣分，對其中5家醫療機構的26名醫保醫師進行了約談，暫停了5名醫師的醫保服務資格。

據了解，此次被扣分、約談和暫停醫保服務資格的醫師，是參照駕照管理模式，依據處理處罰決定，由醫保監控機構通過醫師誠信管理模塊對責任醫師進行誠信積分扣除，並對暫停或終止醫保服務資格的醫師取消標識。

伴隨醫療衛生事業的不斷發展和醫療衛生體制改革的不斷深化，對醫師進行信用管理無疑契合了社會各方的需求。早在2015年11月國家衛計委要求各級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門以完善註冊系統為抓手，逐步構建醫療機構和醫師信用體系，實行內部信用分類管理，健全依法誠信激勵制度和負面信息披露制度，分明信用優劣，警示醫療風險，凈化醫療環境，保障患者合法權益，充分利用註冊系統有關數據，建立信用信息共享制度，形成失信行為聯合懲戒機制。

構建醫師信用管理系統

以信息化手段引導行業自律

7月27日，「醫師協會醫師執業信用管理系統」在北京正式上線運行。該系統通過構建醫生「紅名單」「白名單」「黑名單」等制度，逐步建立醫師執業信用檔案，促進行業自律，以信息化的手段推進執業信用體系的建設。

據醫師協會醫師定期考核辦公室副主任王瑩介紹，「白名單」是指公眾可以通過該系統查詢醫師的基本執業信息，也可以看到醫生自願分享的執業信用信息；「紅名單」將選取有影響力的國家級及省部級獎項的獲獎醫師名單，通過醫師執業信用管理系統向全社會公示；「黑名單」將逐步實現查詢包括醫師執業證吊銷、醫師受到刑事處罰等不良執業行為記錄。

同時，該系統通過「醫師執業信用積分」制度，將醫師良好執業信息和不良執業信息等以積分的形式，為醫師建立執業信用檔案，並對醫師執業信用實行多維度評價，包括同行評價、患者評價和專業第三方評價。

醫師協會會長張雁靈表示，醫師協會設計開發醫師執業信用管理系統，能夠協助行業主管部門記錄醫師隊伍狀態，提示醫療行業風險程度。

醫師誠信建設是"新醫改"的重要內容之一。2016年12月，國務院辦公廳印發《關於加強個人誠信體系建設的指導意見》，明確要建立重點領域個人誠信記錄，並明確了房地產中介、導遊、醫師等14類職業人群要加快建立和完善個人信用記錄形成機制。

2017年3月，國務院辦公廳印發《關於進一步激發社會領域投資活力的意見》，提出要建立醫療等機構及從業人員「黑名單」制度和退出機制。改革醫師執業註冊辦法，實行醫師按行政區劃區域註冊，促進醫師有序流動和多點執業。建立醫師電子註冊制度，簡化審批流程，縮短辦理時限，方便醫師註冊。

《信用》雜誌記者注意到，《國家衛計委2017年衛生計生工作要點》提出要「加強衛生計生行風建設。加快推進信用體系建設，完善行業禁入制度，探索建立守信激勵和失信懲戒機制，營造衛生計生領域優良信用環境」。

296萬醫師將建信用檔案

促進醫師依法依規執業

6月15日，山東省濱州市惠民縣人民醫院李庄醫療區發生一起大規模醫鬧事件。惠民縣人民醫院的正常秩序受到干擾。事件發生后，當地公安機關介入並進行立案偵查。

類似的醫鬧事件頻發已成為醫療行業之痛。據統計，近一年來，山東省各級各類醫療機構發生較大規模醫鬧事件近200起，打傷醫務人員70餘人，致死1人。醫鬧、暴力傷醫事件不僅嚴重挫傷了醫護人員的積極性，更加劇了醫患關係的緊張，造成惡劣的社會影響。

業內人士表示，當前，醫療機構需要儘快規範醫療行為，減少醫生為了利益而採取過度醫療的現象，這種現象是當前醫患關係對立的一個非常重要的原因。因此，作為醫患之間聯繫的基礎，誠信是醫師職業道德的基石，也是重塑醫患信任關係的重要措施。

深圳市人大常委會和市衛計委曾委託第三方進行《深圳經濟特區醫療條例》立法民意萬人調查，結果顯示儘管在醫療糾紛的發生和處理的認知上，醫患存在不同意見，但大部分醫生和患者都認可購買醫療責任保險及意外險，八成以上醫患都支持建立醫院和醫生誠信檔案，加大對違法違規醫療機構的處罰力度。

為此，《深圳經濟特區醫療條例》要求衛生行政部門應當建立醫療行業誠信服務體系，記錄醫療機構和醫師的執業信息，每半年向社會公布一次，並向社會提供查詢服務。同時，該條例還強化了不良執業行為記分的管理制度，並把記分制度擴展到對醫療機構和醫師個人，促使醫療機構和醫師規範診療行為，保持自己的誠信記錄。

日前，有報載稱，醫師定期考核結果顯示，在296萬名醫師中，有3600多名醫師即使參加補考也無法通過考核。「試想一下，如果一個沒有手術資格的醫生給病人開刀，結果會怎樣？信用管理系統不可或缺。」醫師協會整形外科醫師分會會長李青峰說。

2013年2月國務院發布《關於鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，明確提出要建立誠信制度和醫務人員醫德醫風檔案，醫師誠信檔案並不能完全解決醫患信任危機，但這是管理醫師和規範醫患關係的一種實踐，為完善醫師誠信檔案建設之路奠定了基礎。

遼寧醫學院教師李海軍表示，作為重塑醫患信任的重要舉措，醫師信用檔案承載著重要作用。其一，指引作用。誠信檔案的建立和誠信記錄的形成過程無形中可引導醫師堅持誠實守信發揚"救死扶傷治病救人"職業使命。其二，激勵作用。醫師誠信檔案的建設與醫師的醫療行為結合起來，不僅能夠激勵醫師積極探索醫學技術提高自己的醫療水平並且能夠促進醫師為提高自己的誠信等級，在醫療實踐中改善自己的服務態度注意自己的言行舉止，在無形過程中提高誠信水平，實現大醫精誠的醫學境界。其三，調節作用。誠信記錄的形成過程與醫療實踐過程緊密結合在促進醫師改善醫療服務態度的同時，可以減少醫患之間的矛盾增強醫患之間的信任。

齊抓共管形成合力

推動行業信用建設落地生效

「該醫師作為『醫療保險不信任的醫師』，被記入醫保醫師誠信系統，3年內凡是該醫師開出的處方，醫療保險將一律不予報銷。當事醫師已被開除，鐵營街道社區衛生服務中心主任、趙公口社區衛生服務站站長已被免職。」這是北京於2011年5月開出的首張暫停醫師醫保處方權「罰單」。

北京開出了首張暫停醫師醫保處方權「罰單」，這意味著對醫療保險違規行為的處理，已由原來的「醫院」延伸至「醫師」。北京市醫保中心主任徐仁忠表示，根據醫療保險有關規定，決定對當事醫院及醫師做出處理，「過去都是處理醫院，現在作為直接責任人的醫師也被追責。」

據了解，2011年，北京已建成醫保醫師誠信系統，醫師的違規行為將被記載在案。2012年，北京市出台醫保醫師管理辦法，以加強、精細化對定點醫療機構的監管。

除了北京，其他地區對建立醫師執業誠信也有著不同探索。2013年年初，四川省成都市大邑縣人社局制定了《大邑縣基本醫療保險定點醫療機構醫保醫師服務協議管理辦法》。針對醫保醫師以醫謀私、通過不良手段獲取非法利益、嚴重侵害參保人權益等違反醫療保險政策、醫保醫師職責和服務協議等情況，該辦法規定，要進行量化扣分。根據醫師違規行為情節輕重不同，設置了1分、3分、6分、12分等不同檔次扣分，並記錄入檔，定期向社會公布。

2015年6月，江蘇省泰州市人社局出台了《關於進一步加強城鄉醫療保險監督管理的實施意見》，用多種手段構建立體式防控體系，強化城鄉醫療保險監督管理。根據規定，建立定點醫療機構及醫保責任醫師信用管理檔案制度，將定點醫療機構是否存在違法違規管理以及醫保責任醫師是否存在弄虛作假、過量診療、過量用藥等騙取或違規取得醫療保險基金行為，納入醫療保險信用檔案，視情節輕重依法作出暫停或取消醫療機構及醫保責任醫師定點資格，並納入泰州信用體系「黑名單」管理。

2015年7月，深圳市建立醫師誠信服務資料庫，對醫師執業實行積分管理，明確在執業過程中發生違規行為的醫師，將被扣分。衛生行政部門整合醫師執業積分管理、專業技術檔案、醫德考評等信息，形成醫務人員誠信服務資料庫。鼓勵各級醫療衛生機構將臨床醫師專業技術等級評價指標體系、評價方法應用於臨床醫生引進、崗位管理、薪酬分配等管理事務中，促進臨床醫生持續提升臨床技能和工作績效。

2016年10月，青海省西寧市制定出台《西寧市醫療保險定點醫療機構醫保服務醫師誠信管理暫行辦法》，規定西寧市對基本醫療保險參保人員提供診療服務的執業醫師和執業助理醫師給予醫保服務醫師資格，要求醫保服務醫師遵守基本醫療保險法律法規和相關政策規定，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。醫療保險經辦機構通過醫保服務醫師診療行為監督檢查和年度誠信測評，建立醫保服務醫師誠信管理的動態機制並採用醫保服務醫師年度誠信測評實行記分制度。

《信用》雜誌記者在梳理中發現，近幾年全國各地都加入了整治違法醫師，規範行業發展的隊伍，對違規人員「不手軟」，拉黑失信人員「不含糊」，努力提升醫師人員自身誠信素養，力促構築起和諧醫患「共同體」，為推動醫療行業信用建設奠定了基礎。