Lancet：血壓高有害，降壓太過也不行

歐美一項研究表明，對於高危患者，降壓治療所造成的極低血壓與嚴重心血管事件發生風險升高相關。論文4月5日在線發表於《柳葉刀》（Lancet）雜誌。

研究者選取了以雷米普利、替米沙坦及二者聯合應用為研究內容的ONTARGET和TRANSCEND試驗，對其中年齡55歲以上、伴心血管病史的高危患者（70%有高血壓）的轉歸數據進行評估，中位隨訪時間56個月。評估治療所達到的平均血壓、隨機化前的基線血壓等指標與心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院複合轉歸及全因死亡的相關性。

結果顯示，從兩項試驗中共納入30937例患者。與基線收縮壓120~140mmHg相比，基線收縮壓≥140mmHg與所有轉歸指標發生率升高相關。與之相反，與基線舒張壓≥70mmHg相比，基線舒張壓<70mmHg與大部分轉歸指標風險度最高具有相關性。

與治療時收縮壓為120～140mmHg的患者相比，4052例治療時收縮壓<120mmHg的患者心血管複合轉歸[校正風險比（HR）1.14，95%可信區間1.03~1.26]、心血管死亡（1.29，1.12~1.49）和全因死亡（1.28，1.15~1.42）的風險均升高，心梗、卒中和心衰住院發生風險方面未觀察到相關獲益或損害。

瑞典丹德呂德醫院卡汗（ThomasKahan）教授：Lancet雜誌此次的研究顯示，高血壓治療過程中，過度的血壓降低與心血管事件發生風險相關，以及不同的心血管預后對應不同的目標血壓值。這為如何對收縮壓125~135mmHg以及舒張壓75~80mmHg的高危患者進行血壓控制提供了詳盡的證據。

值得注意的是，患者接受降壓治療時，其血壓在目標血壓值上下變化的時間比例或許更能提供相關的心血管事件預后風險信息，血壓變化的具體數值亦與預後有關。筆者十分期待ONTARGET和TRANSCEND研究後續的相關分析結果。

另一方面，鑒於目前全球臨床工作中對於血壓值測定的嚴格性有限以及標準不同，研究中所涉及的患者血壓值是通過何種方式獲取的，這一點也非常重要，值得廣大研究者關注與思考。

在Lancet此次的研究中，患者的血壓是由護理人員使用自動血壓計測得的，而此前結論為嚴格降壓治療可降低心血管事件複發率和全因死亡的SPRINT研究中，則是患者自己在無醫護人員的醫生辦公室中自己用自動血壓計測得的。而患者自行測出的血壓值可能會較臨床實際中常用方式測出的數值偏低10/5mmHg。