重構醫患關係 醫生要怎樣做

醫患關係緊張，不是現階段所獨有的現象。在20世紀六七十年代的美國、90年代的台灣地區，當時都遭遇過較為嚴重的醫療糾紛甚至醫鬧。則是在最近十幾年才出現醫患關係的緊張，這恰恰佐證了一個事實：我們的社會進步了，老百姓的權利意識覺醒了。

從法學角度看，權利（RIGHT）意識的覺醒應當是近幾十年患者身上所發生的最大的變化。這意味著，患者渴望醫生把他們當人看。然而，很多醫生並沒有意識到這一點，看病仍是遵循生物醫學模式，這導致醫患關係出現很多的不和諧。

當發現「患者不好伺候了」，怎麼辦？

很多年前，我去某醫學院附屬醫院參加一個會議，一位帶教老師告訴我說「現在患者越來越不好伺候了」，並舉了一個剛剛發生的例子。她帶著幾個學生到病房查體，希望患者給予配合，讓學生們給摸摸肝部。結果患者從床上蹦起來說，「憑什麼摸我呀，我不舒服，要摸摸其他病人去……」我問這位帶教老師：「那怎麼辦？」她說：「我們就和患者溝通，如果患者實在不好說話，我們就找個好說話的摸。」我追問：「如果今天病房的所有患者都不好說話呢？」她說，「我們學法律了，我們可以直接告訴病人，進入臨床教學醫院，就意味著你就有配合臨床教學的義務」。她進而表示，「當我說完這番話后，病人都不吭聲啦，於是我們挨個摸了一遍」。

這讓我想起十幾年前我曾參加的一次研討會，會議是由若干醫科大學附屬醫院管理者倡議發起的，有原衛生部相關司局領導參加，會議的主題就是希望通過研討促成衛生部頒布一個規範性文件，明確規定在臨床教學醫院，患者有配合臨床教學的「義務」。這種解決問題的思維模式，被我概括為「權力思維模式」，就是用權力（POWER）去解決權利（RIGHT）覺醒的問題。「你不讓我摸，怎麼辦？我就找出政府出台的一個紅頭文件讓你看，文件規定你必須讓我摸。」這實際是用公權力來壓制蘇醒的私權利。

但在今天，這種辦法越來越不合時宜了，有患者就不認這個文件。於是，南方的一些醫院就琢磨出用金錢來開道，「你不讓我摸，那我給你錢總行吧。摸一下，10元錢。」這其實是用「金錢思維模式」去解決權利覺醒的問題。

患者的激動，是因為醫生的尊重

這些做法，看似達到了目的，但都存在一個問題——對患者缺乏尊重。其實，早在兩千多年前，希波克拉底就告訴我們，要用尊重去解決權利覺醒的問題。

在這一點上，日本醫生的做法值得我們學習。在帶領學生們查房的前一天，日本老師對學生們說：「同學們，你們明天就要到病房去見那位老師了，你們回去做一下準備吧。」同學們聽了老師的話后，每個人都從自己的生活費里拿出一點錢，湊錢買了一支牙膏、一盒肥皂，並包裝得非常精美，外面還打了個漂亮的蝴蝶結。

第二天，學生們在老師的帶領下，恭恭敬敬地來到患者的床邊。老師先是徵求病人的意見，「田中先生，今天您感覺好些了嗎？……您不用起來。我給您介紹一下，這幾個孩子是我的學生。他們特別希望您能給他們一個學習的機會。如果您願意，那麼從今天起，他們將在我的指導下為您做些簡單的檢查和治療，您也將成為這幾個未來醫生的老師。」老師實際是給了患者一個極高的榮譽。緊接著，這幾個學生向患者行了個90度的鞠躬禮，並獻上牙膏和肥皂盒。鞠躬獻禮，是醫學生、醫生表示對患者的尊重與感恩。

有一個醫生聽了我講的這個故事，也帶著學生這樣做了。後來，這個老師見到我說道：「王老師，我試了試，還挺靈的。病人捏著牙膏，激動得半天說不出話，有的病人眼淚在眼眶裡打轉。他們說，看了一輩子病，沒人給過他們牙膏。」我想，患者之所以如此激動，不是因為他們在乎這個牙膏的價錢，而是因為醫生的尊重。

今天，我們很多醫生抱怨說「病人不尊重我們」、「病人不信任我們」，那麼請捫心自問：「你有尊重病人在先嗎？」我們常說，「信任是醫患關係的基石」，在我看來，尊重則是信任的基石！

謙和與感恩，會把醫患關係帶向和諧

我曾經詢問臨床醫生，如果把醫患關係做一個類比，你們覺得最像社會上誰與誰的關係？有人說「甲方與乙方（買賣關係）」，有人說「父親與兒子」，更可怕的是，還有人說，「城管與小販」、「農夫與蛇」。把醫患關係看成是「城管與小販」、「農夫與蛇」的說法，是典型的消極思想。醫生應當如何看待患者？希波克拉底是這樣說的：「我定將會對待父母一般，對待我的授業恩師——我的病人」。希波克拉底認為，患者和醫生的關係就是師生關係，病人用自己的鮮血乃至生命，幫助醫生提高技能，增長學識，所以說，病人是我們的老師，我們應當抱著謙遜、感恩的心態去做醫生。

對於我們今天的醫生而言，又何嘗不是這樣？想一想，你今天有了一些成就，你第一個應該謝謝的人是誰？是你的病人，特別是第一個當年撞上你的倒霉病人，因為實際上你是用人家的鮮血乃至性命學習和提高你的技能。如果你是一名外科醫生，我相信你一定出過差錯，甚至於由於你的經驗不足，導致一個病人不得不二次被推進手術室，更有甚者，可能病人最終還死在了手術台上。你不應該忘記這台失敗的手術，你今後做第二台這樣的手術時，在你第一次出錯誤的地方會更謹慎、更小心。只有這樣，你的技術才會越來越好，而你對病人也一定是越來越好，態度越來越謙和。這樣，你與患者的關係一定是和諧的。

哪怕你最後一天出門診，哪怕你已經是一個年過半百的老專家，也應當讓患者把話說完，也許下一句話就是你沒有想象到的臨床癥狀，甚至於推翻你腦子裡已經形成的第一診斷。所以，無論外科醫生還是內科醫生，都應當抱著向患者學習的心態去從醫，永遠保持對患者的尊重與感恩。

我到台灣地區的醫院參觀，看到醫務人員在給患者換完葯離開時，往往會以一句非常簡單的話——「謝謝」作為告別。去年，我翻譯了英國倫敦大學博士Peter Washer的《臨床醫患溝通藝術》一書，作者特彆強調，請離開病人時一定不要忘記說「謝謝」。

而在大陸的醫院，經常聽到的是患者對醫生說「謝謝」。醫生不僅認為患者謝謝他是應該的，更有一些害群之馬還會在心裡想：「哦，你就一句口頭謝謝啊。」希波克拉底誓言所衍生出的「病人至上」原則，已經在某些醫務人員的腦子中越來越淡漠，甚至於這一原則已經被「求醫問葯」所替代。「求醫問葯」這4個字某種程度上導致了醫患關係的異化。

如果我們的醫生希望醫患關係往好的方向改變，不妨從兩句話做起：當你出門診、見到患者時，不是一上來就問「哪兒不舒服」，而是像美國的醫生一樣先介紹自己再問：「您好，我是×醫生，有什麼我可以幫您嗎？」；當你看完病、查完房時，記得對患者說句「謝謝」。這兩句話雖然簡單，體現的卻是從生物醫學模式到全人醫學模式的跨越。因為你關注的重點不再是病——「哪兒不舒服」，而是包括生物、心理、社會甚至靈性層面的內容，是多維度地關注人的需求，並努力給予滿足。這個過程，就是幫助。