乳腺癌術後上肢淋巴水腫如何治療？

淋巴水腫多有絲蟲感染或丹毒反覆發作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。屬於中醫學「大腳風」「馗病」「腳氣」「水腫」等範疇。

淋巴水腫治療原則與調護要點：①本病應遵循分期論治的原則，初期急性期多為濕熱下注之實證，以清熱利濕為主；慢性期多為痰瘀阻絡之虛實夾雜證，以益氣健脾、利濕通脈為主。②抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、預防感染。

【驗案】

葉某，女，52歲。2008年9月8日初診。

主訴：左乳癌改良根治術后左上肢腫脹14年伴紅腫熱痛3天。

病史：患者於1985年8月因左乳腺癌行改良根治術（病理不詳）。自述術后完善放化療。服用他莫昔芬5年後停葯至今。定期全身複查未見異常。1994年出現左上肢腫脹后常於勞累后反覆發熱伴左上肢紅腫熱痛，經靜滴抗生素及對症治療熱退，但左上肢腫脹逐漸加重。患者3天前勞累，左上肢負重后又出現高熱，體溫最高達39.2℃。左上肢紅腫熱痛，伴全身關節酸痛，無咽干、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、咯痰。納差，大便秘結。曾於外院診治，給予抗生素治療效果不佳。

查體：體溫38.5℃。患者左乳腺缺如，左胸壁可見約20cm縱向陳舊性手術瘢痕，左胸壁及右乳腺未觸及腫物。左上肢腫脹至左指端活動障礙。局部皮溫升高皮膚潮紅可見大片紅斑輕微壓痛。舌質紅，舌苔黃。患側脈難取，健側脈數。

中醫診斷：象皮腫（濕熱壅盛證）。

西醫診斷：①左乳癌術后左上肢淋巴水腫；②急性淋巴管炎。

治法：清熱解毒，通絡祛濕。

方葯：忍冬藤30g，敗醬草15g，桑枝15g，木瓜15g，威靈仙15g，伸筋草15g，黃柏10g，海桐皮15g，川朴15g，枳實15g，萊菔子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，每日l劑，水煎服。外治予金黃散、水及蜂蜜混合溫水調成膏狀，待溫度冷卻到40～42℃時外敷右上肢，用繃帶將患肢抬高。

病機：脾虛蘊濕。

治法：健脾利水，通絡消腫。

方葯：北芪30g，党參30g，懷山葯15g，茯苓15g，白朮15g，薏苡仁30g，澤瀉10g，桑枝15g，扁豆20g，薑黃15g，白花蛇舌草30g，陳皮15g。外治：白芥子120g，蘇子120g，萊菔子120g，吳茱萸120g，炒熱40℃～50℃，布包后熱敷患肢堅持每天l～2次，每次30分鐘。

四診（2008年10月15日）：患者全身狀況良好，左上肢水腫基本消退至上臂，屈伸自如，皮色皮溫正常。納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。予中藥上方繼服以鞏固。其後每診又稍加減。四子散隔日熱敷上臂，每次30分鐘。

於2008年11月停葯囑注意休息，避免過勞、左上肢避免負重，經常做舉臂運動。后隨訪3月，未見複發淋巴管炎，病情控制穩定。

作者簡介

李大勇，1972年6月生人，醫學博士，遼寧中醫藥大學附屬醫院教授、主任醫師，博士生導師，現任中醫外科學教研室主任、血管瘡瘍外科主任。一直從事中醫藥促血管生成治療血管性潰瘍的研究。以活血化瘀中藥研究為出發點，闡明中藥促血管生成治療缺血性疾病及血管性潰瘍的具體機制，旨在從中醫理論上取得突破與創新。研究課題「疏肝活血法促血管新生治療肢體缺血性疾病的研究」於2012年獲得瀋陽市「科技進步三等獎」。

本文圖片來源於《中醫外科驗案賞析》。

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