類風濕患者使用中藥治療，就一定沒有副作用嗎？

文/彭建國

一位病友發郵件告訴我，一個12年前和她在一起療養的類風濕關節炎（簡稱「類風關」）病友來電說她得尿毒症了，聽到這個消息我心裡好難過。她今年才38歲，原來是醫院的護士。長期吃雲南當地所謂的中藥和止痛藥，我懷疑很可能是這些葯造成腎功能損害。

發給我郵件的這位病友，非常善良可愛，很感謝她想到了提醒我，並希望轉告更多的類風關患者朋友。她提到的問題確實很容易被患者忽視。

首先，我想問個問題，所謂的純中藥製劑，是不是真的沒有副作用，或者副作用很小？

儘管我們不能做出這樣的結論：除了大醫院醫生開出的藥物以外，都是不值得信任的。但是我們也不能抱有這樣的想法：那些通過正規媒體或者親朋好友等渠道知道的藥物、治療信息，都是可靠的，都是可以自行服用的。

面對這樣的事情，對於患者而言說，如何做出正確的選擇呢，真的非常困難。即便是真正的純中藥製劑，也不一定像我們想的那樣沒有一點毒副作用。

在治療類風關的中藥材中，有的是對類風關有明確治療效果的，比如雷公藤、青風藤、烏頭和白芍等，這些藥材中的某些成分具有免疫抑制和消炎等作用。通過研究，人們也從這些原藥材中提取有效成分製成植物來源的化學藥品。比如雷公藤多甙片、正清風痛寧片、烏頭甲素、白芍總苷等。

中藥原藥材的成分非常複雜，除了某一個具有藥理效用的成分外，可能還會有許多成分，不但沒有所需要的療效，還可能對人體產生損害，因此在製備藥物的過程中，人們通過流程設計，提取需要的有效物質，分離不需要的成分。

例如雷公藤原藥材中的成分有一百多種，其中的甙類、內酯類成分，具有免疫抑制等功效，而含量不少的生物鹼類等，其實沒有這樣的功效，而且還可能出現毒副作用。雷公藤多甙片提取出甙類，在副作用方面，比原藥材直接使用藥要少。儘管這樣，我們在雷公藤多甙片的藥物說明書中，還是可以看到對毒副作用的種種描述，以及用藥禁忌，屬於醫生處方葯，需要在醫生指導下正確使用。

雷公藤等在中藥製劑或者湯劑中經常用到，而且用量不小。有時候是原藥材粉末入葯，有的是通過初步加工，比如簡單的製備成流浸膏（中藥原藥材通過水煮，收取藥液，然後將藥液通過濃縮、烘乾等程序，做出的乾燥物）。流浸膏沒有精製過程，成分比較複雜，生物鹼類等可以並存其中。原藥材粉末、流浸膏等可以被製作成為散劑、丸藥、片劑或者膠囊，都很「像」藥物，在非法或者非正規藥物中，還是可以見到的。

傳統劑型中，藥酒也是一大類，被應用於治療關節痛疾病，就是原藥材浸泡在酒中製取的。這些藥物有不少存在潛在毒副作用，特別是對肝臟和腎臟。患者往往可能認為中藥無毒或副作用小而忽視對其副作用的監測。使用雷公藤多甙片、正清風痛寧時，藥物說明書會讓我們注意副作用問題，但是，當我們拿到以這些藥物為主的所謂純中藥製劑、祖傳秘方製劑的時候，如果沒有被廣而告知，我們並不會注意到藥物副作用的問題。

在行業內，我們稱雷公藤多甙片、白芍總苷片、正清風痛寧片為植物來源的免疫抑製劑，而不使用中藥這個稱謂，就是因為藥物的成分從藥理、毒理到功效、使用，都完全脫離了中醫藥的理論，不是中藥的範疇了。但是，在通俗的認知中，它們還會被稱為是中藥，副作用小。

與這些藥材屬於同科或者同屬的植物，有時候也有類似的藥理功效，在中藥材、地方藥材中被使用。比如，雷公藤屬於衛矛科，同科的南蛇藤在某些地方，也被用來治療類風關。它和雷公藤一樣，對性腺有抑制作用。患者知道雷公藤，卻未必知道南蛇藤的這個副作用。烏頭屬於毛茛科植物，同科的威靈仙、千年健等也常用來治療類風關，我們對烏頭的副作用比較清楚，但卻不一定知道千年健的副作用。

其次是，我們在使用藥物的過程中，可能忽視藥物的腎毒性。

非甾體抗炎藥物、化學免疫抑製劑、植物來源的免疫抑製劑、某些中藥材，都可能存在潛在的對腎臟的毒副作用。我們通常對免疫抑製劑的副作用是比較在意的，但是，對於非甾體抗炎藥物（我們通俗地稱為止痛藥），有時候會忽視其對腎臟的毒副作用。因為這樣的藥物比較常見，應用也比較多，一般的關節肌肉疼痛、感冒頭痛，甚至痛經之類，都可能用到這類藥物。

一般而言說，這類藥物短時間使用，安全性高。像一般的感冒疼痛、痛經、普通的肌肉關節疼痛、肌肉軟組織扭傷等，都是短期用藥的。即便是如此，在對藥物副作用的研究方面，非甾體抗炎藥物的過度使用，仍然是一個常見原因。

類風關如果治療不當，長期慢性疼痛是主要的癥狀，因此，可能對止痛藥產生「依賴」，增加它的使用，因此，長期使用可能造成的副作用風險明顯增加。在治療類風關中，非甾體抗炎藥物應按照常規短期治療，而不是長期服用。

腎臟的代償功能很強，即使出現損傷，也未必就能夠表現出來。我們通常檢查的腎功能，其中血肌酐、尿素氮、總蛋白等的數值設定，可能疏忽藥物副作用的監測，如同病友提到的，如果出現血液異常，可能就是藥物損害的中晚期了。

血肌酐在腎臟功能降低一半的時候，才可能表現出異常。所以對於尿液的監測，就顯得很重要了。尿蛋白、紅細胞等都可作為腎臟損害的參考證據。在腎臟病研究方面，近些年以來，臨床上出現尿潛血患者明顯增加，但卻不存在其它的腎臟損害證據。這也在提醒我們注意用藥安全等問題。

本文由彭建國醫生整理撰寫，轉載，類風濕強直疑難問題，請加彭建國醫生微信：pengjianguoyisheng