間質瘤的診斷與治療！

1.腹部CT掃描

使用靜脈和口服造影劑進行腹部CT掃描是評價間質瘤的一個重要步驟，它能夠發現起源於胃壁的腫瘤，以及是否侵及鄰近器官、有無腹腔內或淋巴結轉移。但是，其結果經常受到鄰近臟器腫瘤的干擾，而且當腫塊較大時或腫瘤與胃壁相連部分較小或僅以蒂相連時定位困難，可誤診為其他器官來源的腫瘤，如肝癌或腎上腺腫瘤等。其CT的主要表現為：向腔內外或腔內外突出的軟組織密度；腫塊內密度均勻或呈混雜密度影，內含小片狀壞死、囊性變或鈣化；如黏膜面出現潰瘍，則腫塊腔面側凹凸不平。雙期增強掃描時，腫瘤呈中度至明顯強化，多為強化不均勻，且靜脈期強化高於動脈期，這點有助於與左肝癌相鑒別；包膜亦可強化，但在靜脈期，其強化會消失；有些病例在瘤體旁可見排列成簇狀或線狀增強的細小血管，以動脈期明顯。提示惡性間質瘤的CT表現有：直徑>10cm；有出血、壞死、擴散；以外向性生長為主，形狀欠規則，呈分葉狀；腔面側潰瘍大而深並形成氣液平，並向周圍組織浸潤以致與周圍組織分界不清；瘤體旁細小血管。良性：形狀規則，直徑<5cm，腔內生長或混合生長，腫瘤組織鈣化，結構均一。交界性：6～10cm。

2.超聲內鏡

超聲內鏡（EndoscopicUhrasonography.EUS）可清晰顯示胃壁的5層結構，精確地探查腫瘤的起源層次、體積大小、邊界及回聲方式，是目前診斷黏膜下腫瘤最為準確的方法，亦是用於診斷和術前評價間質瘤的一個最有價值的手段。EUS聲像圖表現為：胃壁的固有肌層內低回聲病灶，回聲水平稍高於正常固有肌層；形態一般多為卵圓形，可呈分葉狀，極個別有蒂。EUS顯示不規則的邊緣、內部回聲不均和液性暗區是惡性間質瘤的表現，具備其中兩項，即可判斷為惡性間質瘤，其敏感性可達80％～90％。

Palazzo等對EUS檢查的聲像學特徵如：腫瘤大小、表面有無潰瘍、超聲回聲譜、病灶邊緣規則性、內部有無液性暗區和淋巴結情況進行多因素分析，發現病灶內液性暗區和邊緣不規則是僅有的2個可預測間質瘤惡性潛能的EUS聲像特徵，聯用此2項聲像特徵與腫大淋巴結可100％地預測惡性或交界性間質瘤，而腫瘤直徑小於30mm，邊界規則，回聲均勻，通常為良性，但也有直徑僅4mm惡性間質瘤轉移的報道。組織病理學診斷仍是金標準。常規內鏡下常難以活檢到腫瘤組織，因而EUS引導的多部位細針穿刺抽吸術對獲取標本進行病理、免疫組化和電子顯微鏡檢查的作用日益得到重視，並可檢測其C-kit基因突變情況，如將它們聯合起來，可使間質瘤診斷準確性高達90％以上。

此外，FNA標本的有絲分裂數增加（每10HPF>3個）和Ki一67陽 性表達是預測惡性間質瘤的有效指標，二者相結合其敏感性和特異性可達100％。因此，對EUS-FNA標本合理應用免疫組化分析有助於術前確診間質瘤並判斷其良惡性。

3.胃鏡

作為有上消化道癥狀病人的首要檢查，間質瘤在內鏡下表現為丘狀突起，多為廣基；表面黏膜光滑，多完整，頂部呈伸展狀態，基部與正常黏膜無明顯界限，可見橋形皺襞；質硬，活檢時表面黏膜滑動，難以取到腫瘤組織；一般無潰瘍形成。若腫瘤較大或有表面潰爛者，應高度可疑惡變。由於內鏡下活檢取材的局限性，不易取得腫瘤組織從而表現為正常黏膜或壞死組織，對其良惡性亦難以判別。

4.X線鋇餐

有助於發現病灶，中心龕影是非常特徵性的x線徵象，可表現為胃內充盈缺損或半球狀隆起，黏膜表面多光滑且邊緣整齊，亦可見黏膜潰瘍或黏膜光滑似受壁外腫塊壓迫。胃竇部帶蒂腫瘤，由於腫瘤位置相對不固定，當胃蠕動及檢查時反覆加壓使腫瘤扭轉並脫垂於十二指腸降部，導致胃竇部黏膜變形移位，十二指腸降部出現類圓形充盈缺損；胃多發惡性間質瘤累及範圍廣，在胃體內形成多發大小不等充盈缺損及不規則腔內龕影，黏膜皺襞破壞，胃壁蠕動減弱，與瀰漫浸潤的混合型胃癌很難區別。

5.B超

B超檢查及飲水后胃充盈超聲檢查可以發現腹部較大實性佔位，檢查方便，患者易於接受，但易受腹壁組織及腹內臟器的干擾，無法明確腫瘤的部位和來源。

無論是X線、CT、胃鏡檢查目前都不能對其定性。但是，超聲檢查優點是簡便、迅速、無損傷、可以重複檢查。

通常，手術是胃間質瘤的主要治療方式，但是與其他軟組織肉瘤相比，胃間質瘤具有很脆的假囊，術中易造成腫瘤破潰繼發腹腔內播散，故切除過程已發生癌細胞轉移。胃間質瘤臨床癥狀不明顯又無特異性。治療中該病也表現出"頑固不化"的一面，對放化療均不敏感，又易被誤診為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤， 很多患者應用大劑量的放化療，結果不僅無效還浪費金錢、摧殘身體。