哮喘和慢阻肺患者能否使用「××洛爾」?

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患者王阿姨前來諮詢，根據其自述藥師得知阿姨有哮喘史6年，但近年來未曾發作，也未服用治療哮喘的相關藥品，去年又突發心力衰竭入院治療，出院后一直規律服用貝那普利片、螺內酯片和美托洛爾緩釋片。但近日阿姨閑聊時聽廣場舞夥伴提起哮喘病人不能服用帶有「洛爾」字樣的藥物，自己無法拿捏到底是否繼續吃美托洛爾，就趕緊來醫院諮詢藥師怎麼回事。

「××洛爾」是什麼葯？

藥師發現不僅患者，常常還有醫護人員諮詢「哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者能否使用『××洛爾』」。在回答這個問題之前，我們需要先了解一下「××洛爾」是什麼葯？它們屬於β受體阻滯劑。1962年第一個β受體阻滯劑——普萘洛爾問世，隨著β受體阻滯劑家族不斷壯大，其在臨床醫學領域也得到了廣泛地應用，尤其是心血管疾病的防治領域，如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓等。β受體阻滯劑的分類見下表：

最新觀點：可以使用

以往觀點認為哮喘和COPD患者禁止使用β受體阻滯劑，因為可引起支氣管收縮、痙攣，使疾病加重。但近年來這個觀點受到了質疑，新觀點認為：長期應用β受體阻滯劑在一定程度上可使哮喘和COPD患者獲益。

詢證研究支持

國外兩項研究發現，對哮喘小鼠長期使用β受體阻滯劑，不僅可以增加腎上腺素能受體的密度，降低氣道阻力，還能夠減少炎症細胞的數量和炎症介質、細胞因子的釋放，改善氣道上皮細胞的形態。也有隊列研究顯示，當COPD伴發心血管疾病時，使用β受體阻滯劑比未使用β受體阻滯劑的死亡風險降低。

一項Meta分析顯示，選擇性β受體阻滯劑對哮喘患者的影響要比非選擇性β受體阻滯劑小。對支氣管哮喘或COPD患者，在給予足夠的擴支氣管治療，增加β2受體激動劑劑量的情況下，可使用「選擇性β1受體阻滯劑」例如「美托洛爾」，但須注意，對嚴重支氣管哮喘的患者仍需禁用。

王阿姨雖有哮喘史，但多年未曾發作，而心衰治療中β受體阻滯劑可發揮改善內源性心肌功能的生物學效應。當血管緊張素轉化酶抑製劑貝那普利、β受體阻滯劑美托洛爾和利尿劑螺內酯聯合使用時，構成心衰治療的「金三角」，帶來的獲益遠非單藥效用的相加。所以藥師告訴阿姨，醫生制定的方案，是正確的，也是適合她的治療方案，千萬不要輕信非醫藥專業人士的建議隨意停用β受體阻滯劑。只要遵醫囑服藥，按時隨訪，監測相應的指標即可保證用藥的安全有效。

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