降壓藥利尿劑類怎樣服用效果最好？你該服嗎？副作用到底大不大？

網友：余醫生，我高血壓頑固，已服用氨氯地平和替米沙坦了，還降不好，怎麼辦呢？

余千蘭：你好，建議加強運動，改善生活方式，若這些都做到了，沒有其他原因，建議加服利尿劑類降壓藥。

降壓藥利尿劑類葯是一個古老的降壓藥，好多病友不知道利尿劑能降血壓。原因是多方面的。這類葯主要有：

一，利尿劑類降壓藥的特點：

1，隆壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力；

2，降壓起效較平穩、緩慢，持續時間相對較長，作用持久；

3，適用於輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性、合併心力衰竭和老年人高血壓有較強的降壓效應；

4，袢利尿劑（呋塞米）主要用於合併腎功能不全的高血壓患者；

5，利尿劑可增強其他降壓藥的療效，最常用的是氫氯噻嗪，如常常做成復方降壓藥：纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪等。

二，缺點：

1，主要不良反應是低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。

2，乏力、尿量增多等，痛風患者禁用。

3，保鉀利尿劑（氨苯蝶啶及螺內脂）可引起高血鉀，不宜與沙坦類和普利類合用；

三，利尿劑類降壓藥，醫生雖然不作為首選降壓藥，但是，如果病情需要，或兩樣降壓療效不佳時，排除其他原因，就要三樣降壓藥聯合應用，這時，必須包括利尿劑，療效就非常佳，為什麼呢？

因為各種引起高血壓的可能誘因，多引起身體水、鈉瀦留，可以抵消或降低其他降壓藥的效果，如果加用利尿劑，進行利水利鈉，就能增強其他降壓藥的療效。

一些高血壓病友總擔心利尿劑的副作用，除了伴有心力衰竭、腎病等疾病外，常用的氫氯噻嗪劑量是12.5mg，副作用是非常少見的。

吲達帕胺降壓，副作用少，在預防高血壓腦中風複發也有好的表現。

所以，用利尿劑或含服利尿劑的復方降壓藥時，不要自行加藥量，以免長期服用發生副作用，建議在醫生導下安全服藥。

四，利尿劑類降壓藥，在什麼時候服最好？

除特殊情況（心力衰竭等），一般在早上服，1天1次，不要在晚上服，以免夜間尿次數多，影響休息，以致影響病情！

作者：余千蘭，內科綜合副主任醫師，具有二十多年臨床工作經驗，如有健康相關問題，歡迎留言。