肺膿腫 中醫辨治方葯驗案舉隅

肺膿腫是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。臨床特徵為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。可分為原發性肺膿腫和繼發性肺膿腫，前者多與吸入有關，繼發性肺膿腫以敗血症引起的血液性肺膿腫較多見，也可來源於鄰近臟器的直接侵入。病程超過3個月，遷延不愈者為慢性肺膿腫。本病屬中醫學之「肺癰」。

辨治方葯

中醫認為，肺膿腫（肺癰）形成的病因病機主要為邪熱壅肺，釀生痰瘀，形成癰膿。早在東漢張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣脈證並治》中，就已明確指出該病之成因為「風舍於肺……熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿」。現在通行的中醫教材中，根據本病發生髮展的全過程，一般分4期辨治本病：

初期（風熱襲肺）：治宜疏風散熱，宣肺化痰，銀翹散加減；成癰期（瘀熱內結）：治宜清熱解毒，化痰祛瘀，《千金》葦莖湯加味；潰膿期（血敗肉腐）：治宜清熱解毒，化瘀排膿，《千金》葦莖湯合加味桔梗湯加減；恢復期（正虛邪戀）：治宜益氣養陰。扶正托邪，《濟生方》桔梗湯加減。

實際上，肺膿腫（肺癰）之形成，不外熱邪壅肺，釀生瘀痰，腐蝕成膿。筆者從臨床實踐來看，一般已確診為「肺膿腫」的患者，都已是「成膿期」或「潰膿期」了。因此，臨床中醫治療的肺膿腫的主要方法，離不開清肺瀉火，化瘀排膿。只是根據辨證，倘有表邪未盡者，或肺氣不宣者，或正氣不足明顯，適當加減而已。

基本方葯：魚腥草30克，黃芩15克，蘆根30克，冬瓜仁25克，薏苡仁30克，桃仁10克，柴胡10克，桔梗10克，甘草6克。

方葯分析：魚腥草、黃芩、蘆根，清肺瀉火；冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，化濁行瘀；桔梗、甘草，祛痰排膿；柴胡既可疏達表邪，又可發散鬱火。

臨床加減：兼表寒證者，選加羌活、荊芥、麻黃；咳喘證，加麻黃、杏仁；熱勢重者，選加生石膏、蒲公英、黃連、知母等；瘀熱重而咯膿血多者，選加敗醬草、金蕎麥、丹皮、赤芍等；咯吐血多者，加阿膠、側柏葉、三七粉、白芨等；咯吐痰濁多者，選加清半夏、貝母、葶藶子、桑白皮等；胸痛著者，加瓜蔞、鬱金；咳痰膿出不暢者，加皂角刺；大便秘結者，加生大黃；氣虛明顯者，選加黃芪、党參、山藥；陰血虧虛者，選加生地、當歸、沙參、麥冬。

以上方劑建議在醫生的指導下進行用藥，中醫治療，辯證施治很重要！

驗案舉隅

龍某，男，57歲，2014年10月10日初診。

患者主訴咳嗽、氣喘、胸痛、咯吐膿血痰1月余。患者咳嗽、氣喘、痰多、胸悶反覆發作一年余，近因發熱、咳嗽、咯吐膿血痰，在當地診所中西醫治療10餘天，無效，即往某大醫院住院治療，診為肺部感染、肺膿腫、膈下膿腫，經過住院治療20餘天後，雖發熱減輕，但其他主症未見明顯好轉。患者現咳嗽，咯吐膿血腥痰，胸痛，脅痛，動則喘促氣短，陣發煩熱，口苦咽干，納差，精神委靡，二便可，面色灰暗，形體消瘦，舌苔黃厚而膩，脈弦滑。胸部X線片示左側胸部見大片濃密陰影，胸膜增厚，印象為慢性肺膿腫、膿胸。

辨證：熱邪壅肺，瘀痰互結，釀生癰膿。

治以清肺瀉火，祛痰排膿，理氣化瘀。

方葯：冬瓜仁30克，薏苡仁30克，蒲公英30克，魚腥草30克，蘆根20克，黃芩15克，桃仁10克，柴胡10克，枳殼10克，桔梗6克，甘草6克。7劑。每天1劑，水煎，分兩次口服。

二診（10月17日）：咳吐血痰減少，已無煩熱，脅痛等症明顯減輕，精神面貌好轉，但咳吐腥臭膿痰仍多，氣喘，胸痛，大便乾燥，舌苔黃膩，脈弦。方葯已見療效，但須進一步增強祛痰排膿和宣肺平喘的效能，續與原方加減。

方葯：柴胡10克，法半夏10克，苦杏仁10克，皂角刺10克，冬瓜仁30克，敗醬草30克，薏苡仁30克，魚腥草30克，黃芩15克，全瓜蔞15克，麻黃6克，桔梗6克，甘草6克。7劑。

三診（10月24日）：服藥2劑后，即咳吐出大量腥臭膿痰，隨即胸次豁然寬鬆，咳喘漸次平息。現膿血痰已除，咳喘明顯減輕，咯痰清稀微黃，尚余少許腥味，大便通暢，食慾增加，面色已有光澤，已能自行上下樓梯，走2、3里路程，但易疲乏，心悸，口乾渴，舌苔薄黃微干，脈弦細。續與清肺化痰以清余邪，益氣養陰以扶正氣。

方葯：黃芪20克，冬瓜仁20克，党參15克，山藥15克，麥冬15克，薏苡仁15克，黃芩10克，桃仁10克，陳皮10克，蒲公英30克，法半夏6克，甘草6克。

上方加減，先後服用14劑后，諸症痊癒。

按：本例患者診斷為肺膿腫、膿胸，屬中醫「肺癰」範疇。該患者病已月余，癰膿久蓄不解，氣滯血瘀不暢，故初診時，即以千金葦莖湯合桔梗湯加味，以清肺祛痰，化瘀排膿，理氣疏肝。二診時，雖葯已見效，病勢稍減，氣機已暢，但癰膿仍蓄結胸肺，大勢未去，故於初診方中減去行氣疏肝等葯，加皂角刺、敗醬草，配合桃仁、冬瓜仁、桔梗等，以增強散瘀潰堅、排膿解毒的功效；加瓜蔞、半夏及三拗湯，以祛痰散結、宣肺平喘，果然取得速效。其中桃仁、皂角刺、敗醬草等活血散瘀、潰堅排膿的作用很重要。唐容川《血證論》：「癰膿之病皆由血積而成」，「氣蒸血則腐化成膿」。因此，對於久治不愈的癰膿諸症，在辨證論治的基礎上，加重具有活血化瘀，潰癰排膿作用的藥物，往往能起到事半功倍的效果。

以上方劑建議在醫生的指導下進行用藥，中醫治療，辯證施治很重要！

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