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醫保真的是塊寶,看了報銷金額你就知道了!

醫保真的是塊寶,看了報銷金額你就知道了!

小編有一件事一直比較好奇的,現在想問問大家:在「五險一金」里,如果只選一項的話,你覺得哪一項 最實用同時也最常用 呢?

是不是大多數人都會把這一票投給 醫療保險 呢?

(此時的醫保表示:寶寶要驕傲了~)

其實有一部分「小新」對醫保還不是很了解,比如:在醫院就醫付費時,有時候需要我自己支付一部分,有時候卻又不需要,這是為什麼呢?難道——

醫保裡面「暗藏玄機」???

不不,醫保里並沒什麼玄機,只是有兩個賬戶而已,一個是個人賬戶,還有一個是統籌賬戶,這兩個賬戶就像親兄弟~小弟扛不住了當然是大哥來撐著咯!→_→

—— 個人帳戶 ——

體現在醫保卡內的錢可以用來在定點藥店買葯,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付。

一般情況下,發生一筆醫療費用后,參保人員會先使用醫保卡或者現金支付,此時使用的就是醫保個人賬戶的費用,也就是自付。

—— 統籌帳戶 ——

由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

當我們的醫療費用超過一定金額(當地醫保報銷起付標準)時,統籌賬戶會報銷超過起付線金額的一部分費用(各地報銷比例不同),剩餘部分由參保人員通過刷醫保卡或者現金支付。其中醫保報銷的部分由醫保中心和醫院直接結算,個人不需要先支付再報銷。但是,醫保報銷有最高支付限額,超過最高支付限額的費用,全部需要參保員工自付(個別城市除外,如上海)。醫保報銷最高限額因地區不同,金額也不同哦。

那麼,城鎮職工的醫保是如何報銷的呢?嗯,我們繼續拿北京舉例子……

小編參照2016年11月16日更新的數據製作了兩張表格,方便大家直觀查看~

北京城鎮職工醫保報銷比例和支付限額

簡單舉例來說(假設例子中的診療項目、藥品和設施都在醫保可報銷範圍內)——

大國(化名,如有雷同純屬巧合)在北京某公司上班,期間到北京市某一級醫院住院,共花費5000元。問:大國的住院費用醫保能報銷多少呢?自己承擔多少?

醫保報銷:(5000-1300)*90%=3330(元)

大國承擔:1300+(3700-3330)=1670(元)

如果大國某天又前往北京市某社區衛生服務機構就診,並花費3000元用於門診費用,那麼大國的門診費用醫保能報銷多少呢?自己承擔多少?

醫保報銷:(3000-1800)*90%=1080(元)

大國承擔:1800+(1200-1080)=1920(元)

此時此刻的你是不是在感嘆:醫保還真的是一塊寶!算下來看病住院能省這麼多錢!還有什麼比節省開支更體貼的福利呢?

上面的例子是假設例子中的診療項目、藥品和設施都在醫保可報銷範圍內而展開的,那麼,實際生活中有哪些醫療費用是可以報銷、哪些是不予報銷的呢?

// 可報銷:

《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

// 不可報銷:

《社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

需要大家注意的是:每個城市的醫保報銷比例和起付標準都有所不同。

這次拿上海舉例:上海的起付標準是1500元(在一個醫保年度內的累計金額),而最高支付限額是42萬元。最高支付限額以上的醫療費用,由醫保基金支付80%,個人只需要負擔20%。

~ 總之,怎麼看醫保都是一塊寶啦 ~

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