醫保真的是塊寶，看了報銷金額你就知道了！

小編有一件事一直比較好奇的，現在想問問大家：在「五險一金」里，如果只選一項的話，你覺得哪一項 最實用同時也最常用 呢？

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是不是大多數人都會把這一票投給 醫療保險 呢？

（此時的醫保表示：寶寶要驕傲了~）

其實有一部分「小新」對醫保還不是很了解，比如：在醫院就醫付費時，有時候需要我自己支付一部分，有時候卻又不需要，這是為什麼呢？難道——

醫保裡面「暗藏玄機」？？？

不不，醫保里並沒什麼玄機，只是有兩個賬戶而已，一個是個人賬戶，還有一個是統籌賬戶，這兩個賬戶就像親兄弟~小弟扛不住了當然是大哥來撐著咯！→_→

—— 個人帳戶 ——

體現在醫保卡內的錢可以用來在定點藥店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付。

一般情況下，發生一筆醫療費用后，參保人員會先使用醫保卡或者現金支付，此時使用的就是醫保個人賬戶的費用，也就是自付。

—— 統籌帳戶 ——

由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

當我們的醫療費用超過一定金額（當地醫保報銷起付標準）時，統籌賬戶會報銷超過起付線金額的一部分費用（各地報銷比例不同），剩餘部分由參保人員通過刷醫保卡或者現金支付。其中醫保報銷的部分由醫保中心和醫院直接結算，個人不需要先支付再報銷。但是，醫保報銷有最高支付限額，超過最高支付限額的費用，全部需要參保員工自付（個別城市除外，如上海）。醫保報銷最高限額因地區不同，金額也不同哦。

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那麼，城鎮職工的醫保是如何報銷的呢？嗯，我們繼續拿北京舉例子……

小編參照2016年11月16日更新的數據製作了兩張表格，方便大家直觀查看~

△北京城鎮職工醫保報銷比例和支付限額

簡單舉例來說（假設例子中的診療項目、藥品和設施都在醫保可報銷範圍內）——

大國（化名，如有雷同純屬巧合）在北京某公司上班，期間到北京市某一級醫院住院，共花費5000元。問：大國的住院費用醫保能報銷多少呢？自己承擔多少？

醫保報銷：（5000-1300）*90%=3330（元）

大國承擔：1300+（3700-3330）=1670（元）

如果大國某天又前往北京市某社區衛生服務機構就診，並花費3000元用於門診費用，那麼大國的門診費用醫保能報銷多少呢？自己承擔多少？

醫保報銷：（3000-1800）*90%=1080（元）

大國承擔：1800+（1200-1080）=1920（元）

此時此刻的你是不是在感嘆：醫保還真的是一塊寶！算下來看病住院能省這麼多錢！還有什麼比節省開支更體貼的福利呢？

上面的例子是假設例子中的診療項目、藥品和設施都在醫保可報銷範圍內而展開的，那麼，實際生活中有哪些醫療費用是可以報銷、哪些是不予報銷的呢？

// 可報銷：

《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

// 不可報銷：

《社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

★需要大家注意的是：每個城市的醫保報銷比例和起付標準都有所不同。

這次拿上海舉例：上海的起付標準是1500元（在一個醫保年度內的累計金額），而最高支付限額是42萬元。最高支付限額以上的醫療費用，由醫保基金支付80%，個人只需要負擔20%。

~ 總之，怎麼看醫保都是一塊寶啦 ~