肝癌常見的實驗室檢查結果怎麼看？不同指標代表什麼意義？

在肝癌的診斷和治療效果監測常常會檢測AFP等指標，那麼這些指標具體代表什麼意義呢？

近年來用於肝癌檢測的血清標誌物主要有：

①甲胎蛋白(AFP)及其異質體；

②各種血清酶，如γ谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)、鹼性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)等；

③異常凝血酶原；

④鐵蛋白與酸性鐵蛋白。

其中AFP的診斷價值最大。對於AFP陰性肝癌的診斷，以上幾種血清標誌物聯合應用，具有一定的診斷價值。

那麼這些檢測指標具體代表什麼一樣呢？

(1)甲胎蛋白(AFP)：

1977年，全國第1屆肝癌協作會議提出單項AFP檢測診斷原發性肝癌的標準：AFP對流法陽性或定量≥400μg/L，持續2個月以上，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤者。

AFP的臨床應用價值在於：

①AFP為臨床診斷原發性肝癌高度專一性的指標。

臨床發現約60%～70%的原發性肝癌AFP升高，如按標準診斷，假陽性率僅為2%。

②鑒別診斷原發性肝癌與其他肝病。

原發性肝癌患者血清中AFP常持續500μg/L以上，ALT多正常或輕度升高。或AFP呈低濃度陽性，但多呈不斷上升或持續不變或呈馬鞍型改變，且與ALT動態變化不一致。

而慢性活動肝病患者血清中AFP含量很少在400μg/L以上，AFP升高常為一過性的，不超過2個月，且與ALT變化相平行。檢測AFP異質體更有利於鑒別。扁豆凝集素(LCA)結合型AFP在慢性肝炎、肝硬化患者中只佔AFP總量的3%～6.3%，而在原發性肝癌中佔45%～47.8%。以LCA結合型AFP的百分含量≥25%作為肝癌診斷標準，敏感性為73.5%～84.3%，特異性為97%～98.6%。

③通過普查，早期發現肝癌。

上海市197l～1976年普查196萬人，檢出300例，其中亞臨床肝癌134例，佔44.4%。

④評價手術或其他療法的療效，判斷預后。

AFP陽性肝癌根治性切除的，AFP在術后1～2個月內轉陰。術后AFP不能降至正常或降而復升者，提示有癌細胞殘存。觀察肝癌患者經其他療法后的AFP變化，亦可判斷療效和估計預后。

⑤早期發現術后複發與轉移。

術后每月用AFP及B超監測隨訪，可早期發現複發癌以便及時治療。兩年後檢查的間隔時間可相對延長。

(2)異常凝血酶原(DCP)：

原發性肝癌患者血清中DCP升高與膽道梗阻或其他原因引起維生素K缺乏所致的DCP升高不同，兩者可通過維生素K治療試驗加以鑒別。

DCP診斷原發性肝癌的陽性率為55%～75%，敏感性與AFP相同。但肝病引起的DCP假陽性較AFP低，故在鑒別良性肝病時優於AFP，兩者合用可減少假陽性。

但DCP在繼發性肝癌陽性率達54.5%，且在小肝癌中的陽性率較低，早期診斷價值不夠理想。

(3)γ谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)：

應用聚丙烯醯胺梯度凝膠電泳可將GGT分離出12～13條區帶，其中GGTⅡ和Ⅱ帶是肝癌特異性同工酶帶。

GGT-Ⅱ對肝癌診斷的陽性率25%～75%，且與AFP無關。國內有人報道其對肝癌的敏感性為79.7%，優於AFP，特異性為96.4%，與AFP接近，是診斷肝癌較好的標誌物之一。

(4)岩藻糖苷酶(AFU)：

α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)是一種廣泛存在於人和動物組織液中的溶酶體水解酶。可用分光光度比色法或熒光比色法檢測其活性，正常值為450mmol/(ml·h)。

肝細胞癌患者血清中AFU活性顯著高於肝硬化和繼發性肝癌。但AFU高亦可見於病毒性肝炎、糖尿病、突眼性甲狀腺腫及胃腸道癌腫。其診斷敏感性為75%，特異性為90%。

(5)鹼性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)：

ALP增高多見於中、晚期肝癌，小肝癌中僅佔12%。ALP-Ⅰ對肝癌的診斷特異性高達98.6%，但敏感性較低，僅16.7%。ALP-Ⅰ有助於少數AFP陰性肝癌的診斷。

(6)5』-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5』-NPD-V)：

5』-NPD-V是一種非核酸酶，其活性與肝癌的生長速度相平行。在AFP陽性肝癌中陽性率為84.6%～85.7%，AFP陰性肝癌其陽性率為76%。但轉移肝癌可達72%～98%。良性肝病的假陽性率僅為8.3%～13.3%，可供鑒別。

(7)醛縮酶(ALD)同工酶：

ALD是糖酵解過程中果糖分解的關鍵酶之一。A型來自肌肉，B型來自肝臟，C型來自腦組織，胎兒期主要是A型。

原發性肝癌時ALD-A升高，陽性率為76%。轉移性肝癌及其他消化道惡性腫瘤，如腺癌等也見升高。ALD-A陽性率不高，且缺乏特異性。

(8)丙酮酸激酶同工酶(M2-PyK)：

丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解過程中的關鍵酶。它有L、R、M1和M2四型同工酶。肝細胞癌患者M2-PyK陽性率可達93%，而良性肝病大多正常。其他消化道惡性腫瘤、肌肉疾病及溶血性疾病也可見M2-PyK升高。

(9)谷胱甘肽S-轉移酶(GST)：

肝癌患者血清中GST為正常人的25倍，肝癌診斷陽性率為89.5%。而在慢性肝病患者中較低，有助於肝癌與良性肝病的鑒別。

(10)αl-抗胰蛋白酶(αl-AT)：

αl-AT為肝細胞合成的蛋白酶抑製劑。對原發性肝癌的診斷陽性率可達86.7%，但特異性僅為50%。在炎症性腸病、良性肝病均可增高，假陽性率較高。

(11)鐵蛋白：

放免法測定血清鐵蛋白正常值20～200μg/L。肝癌病人中陽性率為50%。應用血清酸性同工鐵蛋白檢測，肝癌病人陽性率可達70%，但鐵蛋白在肝炎也有陽性率。

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