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【焦點】我國首張「按療效付費」保單誕生!

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「如果這個藥物治療無效,那就賠錢」,按療效付費是不是真的可以有?

首個全口服直接抗丙肝病毒聯合治療方案試水「按療效付費」

據來自健康點的消息,昨日(8月15日),由華泰財險出具的第一張「按療效付費」保單正式誕生,該保單對保險期內服用抗病毒治療藥物(百立澤+速維普)的丙型肝炎患者的治療效果進行了承保,入組患者完成一個療程24周的治療並隨訪12周后,如果未能達到治療效果,保險公司將補償被保險人部分購藥費用,補償金額為30000元。

今年4月,百時美施貴寶推出的百立澤(達拉他韋)聯合速維普(阿舒瑞韋)作為首個全口服直接抗丙肝病毒聯合治療方案在國內獲得CFDA批准上市,用於治療成人基因1b型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。此外,百立澤同時被批准與其它藥物如索磷布韋*聯合,用於治療成人泛基因型(即基因1-6型)慢性丙型肝炎病毒感染,這也是唯一被《丙型肝炎防治指南》推薦用於治療泛基因型的全口服聯合治療方案。

根據納入大陸患者的臨床研究結果,百立澤和速維普聯合治療方案針對基因1b型慢性丙肝患者的治癒率達91%-99%,且安全性與耐受性良好2-3。

據了解,百立澤是首個NS5A抑製劑,靶向作用於NS5A蛋白並直接破壞其正常功能。速維普則是一種NS3蛋白酶抑製劑,與丙肝病毒NS3蛋白結合,從而抑制其活性。該兩種藥物針對丙型肝炎病毒兩個部位的作用可以多個環節抑制丙型肝炎病毒的複製,從而使「敵人全軍覆沒」。

據健康點統計,在獲得CFDA批准僅3個月後,百時美施貴寶在7月初將百立澤聯合速維普在市場推廣,包括全國121家醫院、548家藥店實現供葯,還覆蓋了全國患者的直銷渠道DTP藥店。

不過,「百立澤+速維普」的聯合治療目前並未進入醫保,完全需患者自費,據測算,這個治療方案一個療程的費用大概在5.5萬至6萬元之間。

並不是個人投保

值得注意的是,據健康點報道,這張「按療效付費」保單的投保人並不是購葯患者,而是上藥雲健康,保費為800元,患者方面每年9.9元的項目會員費幾乎只是象徵性的。

上藥雲健康首席運營官張小棟對此表示:自費患者擔憂高價創新葯療效的確定性非常正常,因此,我們通過這種方式就對其未來的不確定性做出保障,以增強患者的用藥信心。

此外,目前最大的第三方檢測公司金域檢驗也參與了進來,據了解,金域方面將提供被保險人的HCV基因分型報告、NS5A耐葯突變檢測報告和治療前後3次的HCV-RNA定量檢測報告,而這些報告,將成為衡量治療效果和理賠與否的直接依據。

強生開「按療效付費」之先河

說起「按療效付費」在尚未起步,然而在國外已早有先例。

最先吃這個螃蟹的是強生,強生治療淋巴瘤和骨髓瘤的藥物萬珂(注射用硼替佐米)在英國原來屬於「醫保用藥」,但萬珂只對70%的病人有效(延長2~3年的生存期),這讓英國國民醫療保健系統(NHS )覺得性價比不高,於是醫保不予支付,這招致了很多患者的不滿,最終,強生和NHS達成協議:按照療效付費。即當其他治療無效時,NHS 同意使用萬珂,並支付相關費用,但是在 3 個月後進行療效評估(設定了嚴格的檢測指標),如果評估治療無效,則立即停止使用,並且強生全額退款給 NHS,這或許是世界是第一個按療效付費的藥物。

2012年,羅氏製藥在德國為提升其旗下重要抗腫瘤產品安維汀(通用名:貝伐珠單抗)的銷量,設立了賠償基金,和腫瘤患者簽訂合同,如果採用安維汀作為一線用藥的腫瘤患者在 3~7 月內未達到預期的療效,則可申請退款。

事實上,按療效付費在醫療領域是一個很有爭議的話題,什麼才是有效?這個看似簡單的問題其實最難回答,即使單純從醫學角度考量這個問題,也難以說清,在這其中,不僅交織著患者、葯企和醫保機構等利益相關方的博弈,同時也映照著對生命的渴求、對倫理的拷問以及對金錢的權衡。

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