糖尿病患者，血壓控制在多少才合適？

今天我們來說說糖尿病患者在控制血壓、使用阿司匹林時需要注意什麼~

作者丨武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師 徐乃佳

來源丨醫學界內分泌頻道

一起看看，主任又問了些啥問題？

男性患者A，35歲，2型糖尿病合併高血壓病；女性患者B，60歲，2型糖尿病合併高血壓病、糖尿病腎病、冠心病等。

問：A和B患者如何設定血壓控制目標？

答：雖然國內外指南對2型糖尿病合併高血壓患者的血壓控制目標各不同，但在，遵循《2型糖尿病防治指南》的建議可能更符合國情，即糖尿病合併高血壓（包括大於18歲的非妊娠糖尿病腎病患者）的患者收縮壓控制目標應該＜140 mmHg，舒張壓應控制在＜80 mmHg。

部分患者，如年輕沒有併發症的患者在沒有明顯增加治療負擔的情況下可將收縮壓控制在＜130 mmHg以下。所以建議A患者血壓控制在130/80 mmHg以下，B患者血壓控制在140/80 mmHg以下。

男性患者，60歲，糖尿病視網膜病變合併眼底陳舊性出血，同時伴有高血壓病、高脂血症。

問：有無必要使用抗血小板藥物阿司匹林？

答：2型糖尿病患者應使用阿司匹林作為心血管疾病的一級預防措施。

國內觀點是，大於50歲的男性或大60歲的女性合併一項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿），如無明顯出血風險（既往有消化道出血病史、胃潰瘍或近期服用增加出血風險的藥物，如非甾體類抗炎葯或華法林）者可服用小劑量（75～150 mg/d）阿司匹林作為一級預防。

同時，阿司匹林被證實不增加眼底出血風險，故該患者有必要使用阿司匹林。（註：如患者眼底出血為活動性出血或新發出血，需權衡后再考慮使用。）

女性患者，48歲，新診斷2型糖尿病，空腹血糖12.0 mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血酮正常。既往無其它病史。

問：該患者血糖高，拒絕胰島素強化治療，如何確定降糖方案？

國內指南建議，空腹血糖＞11.1 mmol/L或

1C＞9%的新診斷2型糖尿病進行胰島素強化治療。

而近期發布的《成人２型糖尿病基礎胰島素臨床應用專家指導建議》指出，此類患者還可起始基礎胰島素+口服降糖葯模式，基礎胰島素選擇中效胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素N）或長效胰島素類似物（如地特胰島素、甘精胰島素）。

可根據體重計算起始基礎胰島素劑量，通常為0.1～0.3U/（kg·d），肥胖患者或

1C＞8.0％時，可考慮0.2～0.3U/（kg·d）起始。

口服藥種類和劑量根據患者個體情況酌情選擇和調整，選擇種類包括鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑製劑（SGLT-2）在內的所有口服降糖葯。而且，也可以聯用長效磺脲類，但要注意監測血糖，避免低血糖發生。