一位自由執業醫生對中國醫療的思考

導讀：隨著未來醫療改革的推進，醫療暴力事件一定會減少。但是要徹底解決醫療矛盾，肯定要從服務提供方上入手。

作者：干玎竹

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「兩會一直在提醫鬧入刑，其實要解決醫療暴力問題絕對不是靠警察、不是公安進駐醫院，也不是靠醫生戴鋼盔。我認為要真正解決醫鬧，靠的是整個醫療體系市場化的推動。前段時間，山東省衛計委要求門診時間延長到晚上九點，許多醫生都抗議抱怨。但是我們晚上九點到外面看看，餐館、理髮店開沒開？什麼力量在推動他們在提供服務呢？」

近日，沃醫名醫集團聯合醫療保健交流促進會聯合舉辦的「全國婦產科臨床實戰培訓暨沃醫學院線下培訓會」召開，搜狐健康專訪沃醫婦產名醫集團聯合創始人龔曉明教授，他分享了對醫療體系的思考以及沃醫婦產名醫集團為推動醫療體系改革正在做的努力。

「我的表哥是村醫，自己開小診所。無論多晚，一個電話來，背著藥箱就出去了。什麼力量在推動他提供服務？這是一種內生的動力。一旦醫生把病人當做客戶看待，當他是你的衣食父母，你還有理由不把服務做好嗎？無論是在技術層面、在態度層面或者是改善就醫環境方面。

在我們現有的公立醫療體系中，病人要做手術，幾句話就交代了，那出了手術併發症，病人怎麼能理解呢？因為前期的溝通解釋不夠，沒有充分地站在病人角度上考慮問題。

我覺得現在很多醫生在公立醫院的體制里呆得太久，吃著大鍋飯，總覺得現在的狀態會一直不變。體制雖然帶來了穩定，但是觀念也被圈死了。我建議醫生要多出去走走，看看國外、香港、台灣的醫療服務，才能從思想上發生改變。

國家近期出台了一系列政策，要推動醫生多點執業，推動醫生流動。隨著醫改的深入，現存的體制必將被打破。流動的醫生會遇到體制內從來沒有面對的事情，離開公立醫院的大廟后，還能不能有個人的品牌吸引力，還有沒有病人。這主要取決於醫生是否可以提供有品質的醫療服務，是否有樹立個人品牌的意識，這需要醫生意識層面的轉變。只有醫生流動起來，民營醫院才有可能做好，民營醫院做好，才能倒逼公立醫院改革。公立醫院的醫療服務才能讓老百姓滿意。

隨著未來醫療改革的推進，醫療暴力事件一定會減少。但是要徹底解決醫療矛盾，肯定要從服務提供方上入手。

要改變醫鬧，除了醫生服務意識、服務模式的改變，醫療資源的均質化也非常重要。只有優秀的醫療資源下沉到基層，分級診療才能夠真正實現。

龔曉明說，「沃醫婦產名醫集團也一直在探索如何把醫生培訓做成商業化模式。從我創建婦產科在線網站開始，到現在已經有18年左右了，我們的線上教育資源大多是免費的。但這隻能幫助醫生提高基礎知識，作用有限。技能的提高必須回到線下，在模型和手術中進行演練。

醫療資源發展的不均質使得醫院非常願意通過技術培訓來改善他們的技術能力、服務能力，並樹立良好的口碑。

舉個例子，早在2016年10月，沃醫婦產名醫集團就與張家口市婦幼保健院達成並執行婦產科的深度合作和技術支持。之前，張家口市婦幼保健院婦科手術百分之八十都為清宮、人流和上環等基礎操作，腹腔內手術多位開腹手術，腹腔鏡手術不足5%，偶有複雜手術也是請外地專家。而與沃醫婦產名醫集團合作之後，開腹手術迅速被腹腔鏡和陰式手術所代替。腹腔鏡下廣泛性子宮切除+盆腹淋巴結清掃以及腹腔鏡下卵巢癌細胞殲滅術等4級手術在張家口地區史無前例的常規開展，並在近日成功開展了當地第一例單孔腹腔鏡手術。五個月的合作時間內，張家口婦幼保健院的科室建設、手術技術水平、日常運營等方面均有明顯提升，醫院綜合水平越來越受到當地百姓認可。

本屆大會我們也邀請到了來自韓國、台灣的國際知名專家開展數台實戰手術，同時手術對參加培訓的基層醫生全部公開。這種會前的實戰手術和手把手的醫生教育培訓亦是國際國際上最先進最流行的培訓方式。學員通過觀摩整個手術過程中遇到的問題和解決方案，不僅能夠學到和見識到以前工作中很少遇到的問題，且對解決辦法有了更深層次的認識和把握，也增加了學院挑戰高難度手術的底氣。畢竟，任何的視頻教學、或者演講培訓的模式都遠遠不及實地觀摩一台真正的手術所起的教育作用更大，記憶力更深刻。

培訓有很多層面，光講課、聽知識其實對醫生技術水平的改變並不是很明顯。第二個層面是動手，在模型上面的操作，就稍微好一些。實際的手把手的教學是進步最快的。沃醫婦產名醫集團的這種線下培訓模式很重，一個醫院一個醫院的去幫扶。我現在一個星期要跑幾趟張家口。

這種合作模式有別於醫院和醫院的醫聯體合作，很多醫聯體合作都只是政治任務，進修大夫到大醫院很可能一年都做不了一台主刀手術。沃醫婦產名醫集團的醫生培訓有更多的動手機會。而且如果有些名醫下鄉幫扶卻不擅長教學，下面的醫院就會反饋，不喜歡他。那麼我們下次就不派他下去了。」

「未來，我們集團的重點主要放在服務病人和婦產科教學培養上，」龔曉明如是說，「希望能為國人提供更多有品質的醫療服務。」（原標題：龔曉明：解決醫患矛盾，還需從服務提供方入手）