降壓藥依那普利類（普利類）怎樣服用，效果才好？

病友：我高血壓病，馬來酸依那普利片可以1天一次嗎？怎樣服效果最好？有保腎的降壓藥嗎？

我：你好，單純從降壓來講，一次因為其藥效不能達24小時，正確服用是一天2次，才能平穩降壓，若病情和個體差異不一樣，效果有差別。

服這類葯要注意以下3點：

一，馬來酸依那普利是降壓藥血管緊張素轉換酶抑製劑，這類葯有：

其優點：

1，降壓起效緩慢，3~4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。

2，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效；

3，特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

缺點：

1，主要是刺激性乾咳和血管性水腫，停葯后可消失；

2，高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用；

3，血肌酐超過3mg/dl患者使用時需謹慎，應定期監測血肌酐及血鉀水平。

二，一般和其他降壓藥聯合應用效果最好。

上圖的降壓藥ACEI就是這類葯（普利類），實線就是高血壓葯常用聯用方案，這類葯常和鈣拮抗劑，利尿劑合用增強降壓效果（紅線）。

三，服這類葯常易犯的錯誤：

1，這類降壓藥不要和血管緊張張素受體拮抗劑（ARB)聯用；

2，這類降壓藥效果來得慢，初期認為效果不佳而換其他葯或停用這類葯，殊不知這類葯是好葯。

3，這類降壓藥若是一天服一次，最好是在清晨起來一次服。若是每天兩次或3次，最後一次最好是在晚上7點左右服。

4，這類葯對腎功能和心臟的保護作用是循證醫學證據充分的，常易被病友誤解！什麼意思？

長期大量的病友服用觀察，檢測提示，對心臟肥大、腎臟蛋白尿等有很好的療效。

但是病友有一個誤區：服上類葯后，還在尋找保腎的降壓藥，自認為這類葯傷腎，對這類的副作用誤解；大部葯通過腎排除的葯，若腎本身有了疾病，嚴重到一定程度（如血肌酐超過3mg/dL的患者），加重該類葯的副作用，不是該類葯本身對腎有副作。

比如，農民種玉米苗，玉米苗因各種原因（種子、土地、氣候等）長得非常差，這個時候本是肥料好，但是肥料多了（其實沒有多，只是一般玉米苗的量），加重本身都有病的玉米苗死亡，而不一定是肥料不能應用於所有的玉米苗！