房顫患者使用抗凝藥物的注意事項

導讀：並不是所有的房顫患者都需要抗凝治療，這裡就和大家談談如何區分需要抗凝和暫時不需要抗凝的房顫患者。

作者：余年喜（上海長征醫院藥學部）

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心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常，隨著人口老齡化和心血管疾病發病率的增加，房顫的發病率呈增長趨勢，以老年人居多。房顫導致的卒中具有高致死率、高致殘率和高複發率等特點，嚴重威脅人類健康。為了降低房顫致卒中的發生和複發，國內外指南均推薦對此類患者進行抗凝治療。但並不是所有的房顫患者都需要抗凝治療，這裡就和大家談談如何區分需要抗凝和暫時不需要抗凝的房顫患者。

一般來說，房顫可以分為瓣膜性房顫和和非瓣膜性房顫，前者為做過瓣膜置換手術等，必須接受抗凝治療，且抗凝葯物必須選擇華法林。這裡主要為大家談談非瓣膜性房顫（即不是瓣膜性房顫的房顫），是否需要抗凝是通過一個稱為CHA2DS2-VASc評分工具（見表1）來評估血栓風險，該評分分值越大，說明血栓風險越高，抗凝的必要性就越大。

每位非瓣膜性房顫患者都可通過這個評分累積得到具體的分值，比如您是糖尿病患者，得1分，同時您年齡是70歲，又得了1分。根據這個表格的每項評分可累積得到一個總分，若總分≥2分，說明您已是高血栓栓塞風險的患者，國內外都推薦抗凝治療。

表1. CHA22

確定了需要長期抗凝治療，抗凝藥物又該選擇和如何使用呢？當然，這裡說的選擇是專業醫生根據病人個體化情況來選擇！抗凝藥物可選擇華法林或者新型口服抗凝葯物如達比加群酯或利伐沙班等。由於藥物藥理學特性及體內分佈、代謝情況的不同，其服藥方法和注意事項也略有差異，具體見表2。

表2. 華法林與NOACs服用方法和注意事項