高血壓管理請照這10條鐵律，做到效果好！

高血壓可防可控，全面評估、早期治療，應是高血壓管理的重點。

作者丨劉梅顏

今天是「世界高血壓日」，今年的主題是「知曉你的血壓」，今天，醫學界特別邀請 任劉梅顏教授，為界友們帶來應知曉的高血壓臨床管理十件事。

1.高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病

它既是心血管疾病的最重要危險因素，也是最主要的可控危險因素，預防意義重大。人體血壓從110/75mmHg開始，伴隨血壓升高的心腦血管風險上升包括腦卒中、心肌梗死等，及時發現血壓變化至關重要。

2. 舒縮血壓、男女血壓各有千秋

2010年全國高血壓調查結果顯示，城鄉之間血壓差別不大，高壓為130~131mmHg，低壓處於80.3~80.6mmHg。就年齡分佈而言，收縮壓隨年齡增高而上升，舒張壓則在65歲之前隨年齡增高上升。就性別而言，男性血壓水平為126.2/80.4mmHg，女性為124.2/77.5mmHg，男性略高於女性。45歲之前，男性收縮壓高於女性，45歲以後反之；相比，男性舒張壓在各個年齡段均高於女性，此種差別在45歲之後縮小。

事實上，2002年來，無論男性還是女性，人群的高血壓患病率均呈上升趨勢，治療率和控制率卻常年處在較低水平。

3. 血壓監測需「三管齊下」

血壓升高是大部分冠心病、心力衰竭和腦血管疾病的主要原因，關注24小時血壓變化，了解血壓的晝夜節律，全面血壓管理尤其是關注清晨血壓升高，對降低心腦血管事件意義重大。

監測血壓情況評估治療效果非常重要，常用方法有家庭血壓監測、24小時動態血壓監測和診室血壓測量，這三種方法有機結合會更好地掌握解血壓控制情況。

4. 踐行「三大注意」，巧行血壓監測

家庭血壓監測在家中進行，可評估血壓的季節變異性和長期療效，對白大衣高血壓、隱匿性高血壓有診斷價值，對於兒童、糖尿病、妊娠和腎病患者診斷治療尤其重要。

實踐中，應注意三個小技巧：在起床后1小時內進行，通常建議為6:00-10:00；儘可能在服藥前、早飯前測量；測壓前盡量排空小便，採取卧位。

5. 切莫遺漏清晨血壓

清晨血壓升高與腦血管疾病關係密切，評估並治療清晨血壓是平穩控制24小時血壓的重要手段，可明顯提高降壓治療的效果。

清晨血壓管理流程

6. 高血壓共病抑鬱、焦慮讓預后「雪上加霜」

眾所周知，高血壓還是多種心血管疾病的基礎疾病和危險因素。相比血壓正常的同齡人，高血壓患者共病抑鬱的可能性增加37%~46%。國外資料顯示，在高血壓病患者中，有明顯不良心理因素者佔74.5%；即使據不完全統計，該比例在也在1/3~1/2。綜合國內外文獻，高血壓伴焦慮的患病率為11.6%~38.5％，伴抑鬱的患病率為5.7%~26.1%，伴焦慮和抑鬱的患病率為1.7%~14.2%。

高血壓伴焦慮障礙的主要危險因素：吸煙、體力勞動者、失眠、體質指數＞ 25kg/m2、高血壓分級 2 級及以上、未規律治療高血壓等；伴抑鬱的獨立危險因素有女性、年齡65歲以上、服用利血平或含利血平成分的降壓藥、合併糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、喪偶或離異等。

7.不良情緒導致血壓升高真相

人情緒緊張時，主要通過腎上腺髓質、下丘腦-垂體-腎上腺皮質兩個通路實施血壓調節。一方面，緊張刺激可使交感神經興奮和腎上腺髓質分泌增加，另一方面刺激通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統使腎上腺皮質激素、醛固酮等分泌增加，使血漿促腎上腺皮質激素、糖皮質激素（主要是皮質醇）和兒茶酚胺水平升高，心率增快，進而引起血壓升高。

下丘腦控制體溫、血壓、饑渴、情感、能量、性活動、睡眠和脂肪代謝。一旦功能失常，可導致各內臟功能、行為暫時或持久變化，產生心因性疾病和心身疾病。交感神經引起血壓升高的機制也是多方面的，包括小動脈收縮→增大外周阻力→舒張壓升高；靜脈收縮→增加回心血量→收縮壓升高；興奮心臟β受體→心臟收縮力增強→提高心輸出量；激活RAS系統；刺激血管平滑肌細胞增生、肥大；糖皮質激素分泌增多使血管平滑肌細胞對兒茶酚胺更加敏感，增加兒茶酚胺的升壓作用。

人憤怒時，由於動脈外周阻力增加，能引起舒張壓顯著升高；焦慮、恐懼時，則心輸出量增加，以收縮壓升高為主。

8. 高血壓背後的心理社會因素

患者一旦確診高血壓后，必須終身服藥，長期監測血壓，無形中給患者增加了心理負擔和經濟壓力。由於對降壓治療缺乏科學認識，部分患者私自停葯，造成血壓波動，甚至誘發卒中等危險。長期服藥者對藥物常存在恐懼感，加上藥物不良，更易導致患者的悲觀、焦慮心理，這非但不利於高血壓治療，還會引發焦慮、抑鬱共病。

現已觀察到，高血壓患病時間越長，患者的焦慮、抑鬱越明顯，反之，高血壓嚴重程度與焦慮、抑鬱病情成正比關係，相比中老年人高血壓伴焦慮、抑鬱的發病率顯著高於其他年齡段人群。明顯的焦慮情緒是高血壓發生髮展的獨立預測因子，可影響降壓藥物的療效、臨床預后。

由此可見，高血壓與心理障礙可相互影響，引入惡性循環。

9. 重點防範老年患者血壓波動隱患

臨床發現，老年高血壓患者常出現直立性低血壓、直立性高血壓、清晨高血壓和餐后低血壓等，而且血壓波動較大。主要歸咎於老年人壓力感受器敏感性差、血管順應性差等因素。

面對老年患者，臨床醫生應及時評估血壓波動狀況，重點篩查心腦血管疾病、缺血性腎病和糖尿病等，謹慎選擇藥物，密切監測血壓，儘可能避免血壓波動繼發的臟器和血管損傷。

10. 擬妊娠高血壓患者管理建議

青年高血壓女性經常會面臨生育抉擇題，因此擬妊娠高血壓管理也不容小覷。

孕婦高血壓發病率為5.6%~7.9%，是孕產婦和胎兒死亡的重要因素。相當多的女性在孕前已患高血壓，知曉和治療情況卻不盡相同。

目前建議，擬妊娠女性應行血壓評估，建議先評估易患因素，如精神壓力、環境、寒冷、營養、初產婦年齡（是否小於18歲或大於40歲）以及有無免疫疾病、糖尿病、腎病等。

治療首選改善生活方式，如限鹽、控制體重、飲食調節結合增加體力活動。血壓仍高者，建議在擬妊娠前6個月改用硝苯地平或拉貝洛爾控制血壓，血壓不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根據《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識》建議暫緩妊娠。

高血壓患者治療依從性差、血壓監測不足以及憑感覺吃藥或頻繁換藥停葯現象普遍，推動血壓監測和家庭血壓評估非常重要。在治療層面，首先應強調高血壓患者適鹽飲食，以避免增加交感神經活性。對於鹽攝入大於12g/d的患者，在強化限鹽同時應予包含利尿劑的降壓治療；對於鹽攝入每天小於6g/d的患者，優先考慮腎素-血管緊張素抑製劑治療。再者，必須關注體重控制、糖脂代謝異常的早期檢出，建議採用終生心血管風險評估，強調多危險因素並存患者早期高血壓治療的重要性。

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