妊娠糖尿病六問六答

國家二胎政策開放，孕婦的平均年齡升高，妊娠期糖尿病的發病率日益增長。大面為大家介紹下妊娠期糖尿病的危害、診斷，以及孕婦的體重管理。

什麼是妊娠糖尿病?

妊娠期首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病(GDM)。需要區分糖尿病合併妊娠(糖尿病診斷後妊娠)。

妊娠糖尿病有哪些危害?

主要危害是圍產期母嬰臨床結局不良和死亡率增加。孕婦發展成為 2 型糖尿病患者，胎兒畸形、早產、巨大兒等。

妊娠糖尿病如何診斷?

妊娠婦女在妊娠 24-28 周進行 75 g OGTT，以下任意一點血糖異常，即可診斷。

空腹血糖≥ 5.1 mmol/L

1 h 血糖≥ 10.0 mmol/L

2 h 血糖≥ 8.5 mmol/L

(需要注意的是，空腹血糖(FPG)<4.4 mmol/L，發生 GDM 可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG 在 4.4-5.1 mmol/L 時，應儘早行 OGTT。)

妊娠糖尿病控制目標是多少?

加強血糖監測(空腹、餐前血糖，餐后 1-2 h 血糖及尿酮體)，同時預防低血糖。有條件者每日測定空腹和餐后血糖 4-6 次。

血糖控制的目標：

空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3 mmol/L

餐后 1 h 血糖≤ 7.8 mmol/L

餐后 2 h 血糖≤ 6.7 mmol/L

另外，HbA1c≤6.0%。

妊娠糖尿病患者血壓升高如何治療?

高血壓可加重妊娠糖尿病患者的糖尿病併發症，應嚴格控制血壓，禁用 ACEI/ARB 類降壓藥，避免使用β受體阻滯劑和利尿劑，優選甲基多巴、拉貝洛爾等，血壓控制在 130/80 mmHg 以下。

妊娠期糖尿病與體重的管理?

孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動加大，不利於患者血糖的控制。

孕期增重的合理範圍，尚沒有制定統一的標準，參考美國孕期增重指南, 可根據孕前體質指數 (BMI) 的不同設置不同的孕期增重值。(如孕 26 周，BMI<18.5 kg/m2、18.528 kg/m2 的孕婦增重推薦值分別為：6.8-10.5 kg、7-9.5 kg、4-7.2 kg、2.8-5.5 kg)。

廣州新時代婦產醫院提出妊娠糖尿病患者妊娠期間的管理：嚴格飲食控制，合理配比各類營養。每日營養素攝入量控制在合理範圍，嚴格控制脂肪攝入量，實行少量多餐制;適當體育活動，對於增長幅度大的孕婦可提高提高運動量，如散步、走樓梯等進行控制;加強血糖自我監測，如每周一到兩次全天血糖監測;加強體重增長監測等。