佐治肌張力高的蕾波推順按摩

近年臨床證實，根據對肌張力高、肌痙攣所致異常的肌動學評定，採用蕾波推順按摩[1]，可有效降低肌張力、阻抑痙攣，明顯提高治療相關疾病的水平，現將主要方法介紹如下：

針對肌張力高、肌痙攣所致異常的蕾波推順按摩主要包括「推、點、撥、拉、動」五個方面：

1「推」是輔用耦合劑或嬰兒撫觸按摩油、橄欖油等推壓痙攣肌和拮抗肌。著力於肌肉層、由肢體遠端延肌纖維方向向近端推壓，可有效推出陳血、引來新血，對痙攣肌可打破肌肉痙攣與微循環障礙之間的惡性循環，對拮抗肌可有效改善肌肉微循環、增加肌力。對痙攣肌推壓還可通過推壓的牽拉，減輕痙攣。對拮抗肌推壓還可通過刺激與肌肉相關的神經、經絡、穴位增加肌力。

2「點」是點壓痙攣肌腱器官[2]或其附近的穴位緩解痙攣及點壓拮抗肌上的神經肌肉接頭[3]或其附近的穴位興奮拮抗肌。腱器官在肌肉起止點肌肉與肌腱移行部，是接受牽拉、點壓信息的敏感點。神經-肌肉接頭是運動神經進入肌肉，分成若干細小分支前的部位，多在肌腹中部，從神經纖維傳來的信號通過接頭傳給肌纖維，產生肌肉收縮等效應，也是肌肉接受點壓等刺激的敏感點。

3「撥」是無創的以手指代刀剝離粘連等，由專科醫師進行。

4「拉」是牽拉痙攣肌群。對較輕的痙攣「推、點」后如關節活動度已接近正常，即可省去對痙攣肌的牽拉；對較重痙攣「推、點」后牽拉，也不用太費力即可到位，減少了牽拉致傷的發生。

5「動」是用引導式教育的原則和方法引導正確的主動運動。包括引導主動收縮拮抗肌增加其肌力同時也牽拉痙攣肌的運動和按正常發育規律應有的大運動，手的精細運動及口腔等其他主動運動。對引導不出翻、坐、爬、站、走的，採用穴位刺激的方法，點穴促進大運動的方法比過去被動方法能調動更多的主動成分，因此效果更好，比Vojit壓迫誘髮帶的方法更安全、方便。

「推、點、拉、動」每天要多次進行，一般孩子覺醒時宜每小時1次，每次10分鐘左右。因為有效的干預，一般異常能被壓制1個小時左右，手法好的可長一點，要在錯誤的中樞又要支配之前，再輸入一次正確信息，達到乘勝追擊、治療肢體異常的同時改變腦。

對異常肢體的有效干預，不僅是糾正肢體異常，也是通過外周改變腦的重要方法，通過功能性磁共振我們可以清楚的看到這個過程。功能性磁共振還證實，輸入的信息必須正確，才能形成相應正常的中樞。

既往在肌肉痙攣的評定及干預中，對拮抗肌的重視不夠，我們通過實踐認識到，肌肉痙攣時的拮抗肌是癱瘓肌【4】，以刺激拮抗肌為主的療法不僅有助於痙攣的控制，亦可促進正常功能的建立或恢復【5】。「推、點、動」也是有效的刺激了拮抗肌。

「推、點、撥、拉、動」中「推」是核心，熟悉肌肉解剖生理、有正確的肌動學評定、有較好的手法，可以使推順按摩也包含「點、撥、拉、動」的內容和效應。以小腿后側肌張力增高為例說明：

小腿后側肌張力增高時，出現足跖屈痙攣，表現為扶站時足跟抬起較高、扶走時足跟不著地、足背屈角異常及觸摸小腿后側肌張力增高，與此同時其拮抗肌小腿前側肌相對力弱。隨著痙攣的進展，小腿前側肌進入癱瘓、萎縮，小腿后側肌痙攣加重，甚至肌腱、肌肉攣縮，二者形成惡性循環。

此種狀況，對小腿后側痙攣肌的推壓，可通過改善微循環及直接對痙攣肌纖維的推壓牽拉減輕痙攣，亦就是推順按摩也包括了「拉」的內容。這種直接對痙攣肌纖維的推壓牽拉不僅療效常常優於改變關節位置牽拉肌肉，而且要安全的多。在推壓中增加點壓腱器官或其附近穴位可增加抗痙攣效果。在推順按摩中遇粘連索條應增加撥法，為預防或治療跟腱粘連、攣縮，亦應對其撥動。

由於推順按摩要從肌肉起點到終點推壓，小腿后側的腓腸肌自大腿的股骨下端到跟骨，因此要自跟骨向上推至大腿中部。

對小腿前側肌的推壓除可通過改善微循環增加肌力，阻抑其癱瘓、萎縮，並通過推壓刺激激發出小腿前側肌收縮的足背屈動作。推壓中增加對小腿前側肌上的神經肌肉接頭或其附近的穴位的點壓，可增強興奮小腿前側肌的效應。不少推壓前沒有明顯足背屈鉤腳動作的孩子，推壓即可激發出明顯背屈鉤腳，即有效地推壓也起到了「動」的效應。

小腿后側肌肉痙攣如涉及到最深層的脛骨后肌可合併肌性足內翻，此時其拮抗肌小腿外側的腓骨長、短肌相對力弱，推壓腓骨長、短肌，可通過改善微循環及直接刺激肌肉、神經增加其興奮性。點壓腓骨長、短肌中部的神經肌肉接頭或陽陵泉穴，可有效激發腓骨長、短肌收縮，即刻糾正肌性足內翻。

小兒腦損傷時之所以容易出現下肢受累，是因為人類大腦的結構特點造成，支配下肢的神經纖維通路是微循環最弱的分水嶺區，輕度缺氧等就首先波及它。成人腦卒中時，也易發生類似異常，稱之為足跖屈痙攣或足背屈障礙，應用此法也見到了更好的療效。

越來越多的臨床實例證實，輔用耦合劑對痙攣肌和拮抗肌的推順按摩，是治療多種原因所致肌肉痙攣、防治肌肉癱瘓、萎縮、粘連更有效、更安全、患者沒有痛苦、孩子也可欣喜接受的方法。合併癲癇或有其他疾病時，消耗體能較小的推順按摩仍可繼續進行，可使康復療效不因暫時停止或減少功能訓練而倒退。

[相關資料]

[1]任世光.小兒腦癱蕾波康復法2012. 第五屆全國兒童康復、第十二屆全國

小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議論文彙編2012，5月：187-192.

[2]任世光.腦癱蕾波推順按摩之點壓腱器官.蕾波助人_新浪博客

[3]任世光.點壓足三里穴效應的啟示.蕾波助人_新浪博客

[4]任世光,王淑哲.痙攣型腦性癱瘓拮抗肌是癱瘓肌 ——腦性癱瘓部分機理探

討.康復理論與實踐,2006,12（2）:114.

[5]任世光.小兒痙攣型腦癱拮抗肌刺激法.第三屆北京國際康復論壇論文

集.2008：15