關注 | 山西省確診首例人感染H7N9病毒病例

患者張某某，女，66歲，現住大同市城區。2017年5月1日晚發病（發熱），未就診，自行服藥效果差。5月7日晚出現嘔吐癥狀，體溫40℃，伴有咳嗽、氣短、黃痰、乏力、食欲不振。5月8日就診於大同市新健康醫院住院治療4天，病情無好轉。5月12日轉診大同市第三人民醫院進一步救治，因病情加重轉入ICU救治，給予奧司他韋抗病毒治療。5月14日，診斷為重症肺炎合併急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。5月15日凌晨轉入定點醫院大同市第四人民醫院ICU負壓病房隔離救治。目前，患者病情仍較重，但整體情況穩定。

5月14日，15日、16日，經大同市疾病預防控制中心、山西省疾病預防控制中心實驗室檢測和疾病預防控制中心實驗室複核檢測，患者相關標本H7N9病毒核酸陽性。

省衛生計生委組織省級專家組，結合病例流行病學史、臨床表現和省疾病預防控制中心檢測結果及疾病預防控制中心實驗室複核檢測結果，診斷該病例為人感染H7N9病毒確診病例。

疫情發生后，山西省委、省政府高度重視。省委副書記、省長樓陽生和省委常委、常務副省長高建民作出重要批示，要求省衛生計生委立即派人赴大同指導科學處置，全力救治患者，加強防控，依法依規科學應對疫情，關注輿情動態，防止炒作。省政協副主席、省衛生計生委主任衛小春批示，要求增強政治意識和大局意識，強化重症病例救治，加強聯防聯控，依法科學、有序高效做好疫情應對。國家衛生計生委高度重視山西H7N9疫情應對工作，特調派北大人民醫院、北京地壇醫院2名國家專家趕赴大同市，指導和強化救治工作。

省、市、區衛生計生委部門啟動突發急性傳染病應急機制和應對H7N9疫情Ⅲ級衛生應急響應。省衛生計生委黨組書記李鳳岐召開專題會議和省衛生計生委H7N9疫情應對工作領導組工作會議，研究部署病例救治和疫情防控工作。立即派出由省衛生計生委副主任武晉帶領醫政醫管處和省疾控中心負責同志組成省級工作組赴大同市，靠前指揮，深入對接，部署指導患者救治、疫情防控、信息報送、輿情應對等相關工作。派出省級醫療救治專家組和省級疫情防控專家組趕赴大同市，全面指導、參與病例會診救治和流行病學調查、密切接觸者管理、疫情溯源和聯防聯控等工作。同時，與省工商行政管理局、省農業廳、省食品藥品監督管理局建立部門間聯絡會商機制，與省經濟和信息化委員會建立抗病毒藥物保障溝通協調機制，形成應對合力。

截至目前，經醫學觀察，患者密切接觸者未出現相關異常癥狀。

H7N9防控知識

什麼是H7N9疫情？

H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年華東地區首次發現人感染H7N9病例以來，每年都會在冬春季出現季節性流行。

H7N9病例主要臨床表現有哪些？

H7N9病例的潛伏期一般多為7天以內，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現，患者常出現發熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重症患者病情發展迅速，多在發病3-7天出現重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數患者可為輕症，僅表現為發熱伴上呼吸道感染癥狀。

H7N9病例早期發病無特異性表現，早診早治困難，後期重症病例治療效果差，病死率高，目前報告病例的總體病死率在40%左右。

H7N9病毒通過什麼途徑傳播？

導致人感染H7N9病毒的最重要的危險因素，是直接或間接暴露於受感染活禽或帶毒禽類污染的環境。目前，確診的H7N9病例，絕大多數發病前有活禽的暴露或接觸史，且以暴露於有活禽售賣的農貿市場的比例居多。尚沒有證據顯示H7N9病毒能夠通過妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會感染H7N9病毒。

監測顯示，雖然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均無續發病例）發生，但尚無證據表明H7N9病毒能持續地「人傳人」。

哪些人是H7N9病毒的高風險感染人群？

監測顯示，近期報告的H7N9病例，以離退休人員、家務及待業人員、農村群眾為主；中老年人居多；多數病例有基礎性疾病；絕大多數病例發病前曾接觸過活禽或到過有活禽售賣的市場；老年人和患有基礎性疾病的人，感染髮病後發生重症和死亡的可能性更高。

此外，從事非規模化和非規範化家禽養殖、販賣、宰殺等工作的人群，因暴露於帶毒禽類的機會更多，所以被感染的風險也更高。

有沒有可以預防該疾病的疫苗？季節性流感疫苗可以預防H7N9嗎？

目前並沒有預防H7N9病毒感染的疫苗可用。季節性流感疫苗並不能預防H7N9流感，但接種季節性流感疫苗有助於降低因罹患季節性流感而導致嚴重併發症及住院可能性。

如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出現？

目前對於H7N9病例，主要採取抗病毒和對症治療。要減少H7N9重症病例和死亡病例的發生，很重要的就是要早期就診、早期治療，特別是抗病毒藥物的使用，如磷酸奧司他韋（達菲），在發病後儘早使用效果最好。因此建議在高發季節、高發地區，如果出現發熱及呼吸道癥狀，應佩戴口罩，儘快到正規醫療機構進行診治，並告訴醫生髮病前可能的禽類接觸情況，以及禽類環境暴露情況，例如是否去過活禽市場，近期去過哪些地方旅行等。

醫務人員綜合患者的臨床表現和可疑暴露史，懷疑其感染H7N9病毒，應儘早使用抗病毒藥物，無需等待病原學檢測結果，以降低患者進展為重症的可能性。

目前疫情會不會越來越嚴重？

按照既往疫情流行規律，每年春節過後發病數量會出現明顯的下降，並呈低水平流行直至4月下旬。目前疫情上升勢頭已經得到遏制，並且近期各重點疫情省份已採取了更加嚴格的針對活禽經營市場和活禽交易的控制措施，相信對於控制疫情的進一步發展將會起到很好的作用。

目前禽類還能不能吃呢？

禽是人體良好的食物蛋白質來源，價廉物美。雞、鴨等禽類肯定是可以買、也可以吃的，但一定要吃得安全。

一是要注意盡量避免直接購買活禽、直接接觸活禽和自行宰殺活禽。要盡量購買、食用有檢疫證明的冷鮮禽、冰鮮禽及其產品。尤其在已經發現有H7N9疫情的地區，更不要去購買活禽。科學分析證明，集中屠宰的冷鮮禽、冰鮮禽，不但與現宰現殺的活禽具有同等的營養價值，還可以極大降低感染H7N9等疾病的風險。

二是一定不要從流動攤販處購買活禽，也不要將從活禽市場或流動攤販處購買的活禽與自家家養禽混養。調查發現，近期在一些已經關閉主城區活禽市場的地區，在其城郊結合部和農村地區出現了H7N9病例，絕大多數是因為從流動攤販處購買活禽，或將外來禽只與自家禽混養后造成暴露感染。

三是要提醒老年人群，特別是原來就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基礎性疾病和體質比較差的人，購買禽類產品時更要盡量避免或減少與活禽接觸，不去或少去有活禽的環境。

專家的預防控制建議

1. 盡量避免接觸活禽，更不要接觸病死禽。避免與活的雞、鴨等禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。不去活禽市場或者流動攤點購買活禽食用或者回家中飼養，在禁止活禽交易的地區，發現有流動攤販銷售活禽，應及時舉報。

2. 選擇購買冷鮮、冰鮮禽類產品。禽感染H7N9病毒后，一般來說並不表現為發病或死亡。因此，表面看上去健康的禽，並不代表就是安全的，接觸活禽或暴露於有活禽的環境，特別是在有疫情的地區購買活禽，將大大增加感染H7N9病毒的風險。應努力改變購買和消費活禽的習慣，選擇正規的超市或農貿市場，購買經正規部門檢疫確認是安全的冷鮮、冰鮮禽類，可以極大降低H7N9病毒的感染風險。

3. 生熟分開，燒熟煮透。做飯做菜時，一定要做到生熟分開。雞、鴨等禽肉及其肉製品以及禽蛋等一定要燒熟煮透后再吃。

4. 接觸活禽要做好個人防護。從事禽類養殖、運輸、銷售、宰殺等行業人員在接觸禽類時，要做好個人防護（戴手套、戴口罩、穿工作服），接觸后注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。鼓勵發展規模化、規範化畜禽養殖，加強生物安全防護措施，嚴格管理，減少H7N9等病毒侵襲機會。農村家禽家畜飼養一定要與居住生活環境相對隔離，避免不同禽畜混養，也不要將外來禽與家養禽混養。發現病死禽要及時報告動物衛生監督機構，以妥善處理。

5. 及時就醫。如果出現發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等癥狀時，應佩戴口罩，儘快到醫院就診，並主動告訴醫生自己發病前是否接觸過禽類及其分泌物、排泄物，是否到過活禽市場等情況，以便醫生及時、準確做出診斷和給予針對性的治療。

6. 保持健康生活方式。保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活環境要注意適度通風換氣。注意飲食和營養，保證充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。