有關拔牙的是是非非

很多人忌諱「拔牙」，最主要的原因是怕疼。北京大學口腔醫院口腔頜面外科教授劉宇說，隨著口腔醫療水平的提高，通過治療能保留的牙齒並不建議輕易拔除，但對於既沒有保留價值、又會影響口腔健康的患牙，拔牙仍然是最終治療手段。只要醫生技術過關，實現無痛拔牙不是問題。

哪些牙應該拔

定期檢查是及時發現「壞牙」的必要手段。「等到牙齒出現鬆動、疼痛時，可能已經到了非拔不可的程度。」劉宇解釋，當牙齒出現反覆疼痛、咬合關係不良、畸形影響鄰牙、嚴重病變乳牙或滯留乳牙時，患牙需要拔除的可能性極大。具體包括以下幾種情況：

牙體病：在有菌環境的口腔里，食物殘渣長期積攢在殘根殘冠上，極易引起感染、發炎甚至影響鄰牙。此外，殘根、殘冠等銳利牙齒邊緣長期對口腔黏膜的不良刺激，或位置異常的智牙長期咬頰，可引起多種口腔黏膜問題，嚴重者易癌變。據統計，出於不良刺激誘發頰癌或舌癌的約佔45％。因此，經牙體及修復治療不能恢復的就要考慮拔牙。

根尖周病：牙齒明顯鬆動，經過根管治療和根尖手術無法治癒者，需要拔牙。

牙周炎：牙齒經常腫痛、無正常咀嚼功能，經洗牙后仍不能治癒者，也要拔牙。牙周炎傳染，一顆患牙出現問題，病菌也會侵蝕其它鄰牙。

移位、錯位、多生牙：很多人不太在乎移位牙和錯位牙，認為只是影響美觀。劉宇說，移位、錯位牙早期可通過正畸方法調整，但如果治療得晚，導致鄰牙齲壞，可能就需要拔掉了。有些多生牙埋伏在頜骨裡面，外面看不見。比如小孩到了萌牙階段，如果兩顆牙之間縫隙特別大，或者該長的恆牙不萌出，就要懷疑是不是多生牙在搗亂。

埋伏多生牙多見於上頜中切牙區，佔到所有埋伏多生牙的70％左右。上頜正中多生牙有可能導致鄰近恆牙阻生，異位萌出，牙齒移位或牙列擁擠等癥狀，也建議拔除。

牙創傷：因體育運動或其它外傷導致牙齒斷裂，冠根折斷面位於牙頸部以下較深，無法修復的。

埋伏牙、阻生牙：下頜阻生牙導致冠周炎、鄰牙齲壞、牙根吸收、牙列不齊等。上頜阻生尖牙或其它部位阻生牙無法保留者。

病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙。引起感染如感染性心內膜炎、虹膜睫狀體炎、風濕性關節炎、腎小球腎炎等的病灶牙。

其它治療需拔牙：正畸時需要減數的牙，修復前需要拔的牙，病變波及牙、放療前拔牙、滯留乳牙等。

無痛拔牙需要醫生技術過關

每顆患牙的情況不同，拔牙的方式也各異，牙冠較完整的牙齒，麻醉后可直接用拔牙鉗拔除；對於牙齒大面積缺損，或者牙齒殘根、斷根、則可能需要輔助敲、鑿等方式拔除；阻生智齒相對比較複雜，可能需要切開牙齦，用鑽磨牙，把牙齒分為多半後分別拔除。

「拔牙前都要先進行無痛局麻注射，以此保證拔牙全程無痛。因此，拔牙疼不疼，主要取決於醫生的麻藥注射水平，很多病人對於拔牙的焦慮來源於注射麻藥時的疼痛感，如果醫生按照無痛注射原則注射，打麻藥時不疼，那麼在麻藥的作用下，拔牙全程都是無痛的。」劉宇強調，用敲、鑿等方式拔除複雜牙時會有震蕩的感覺，但決不是疼痛。

多數患者害怕拔牙，因此，醫患之間的溝通和注射麻藥的技巧非常重要。如何與患者溝通，消除其顧慮，從業幾十年、有著豐富臨床經驗的劉宇深有體會，首先醫生的態度要和藹，並通過言語交流創造輕鬆的就診氛圍，其次，通過適當的解釋、安慰性的語言（比如，拔牙並不疼等）獲得患者的信任，避免刺激性的字眼，患者通常非常信任大夫。最後，盡量不把注射器械暴露於病人的視野中。

病人的精神和心理狀態放鬆后，醫生的注射技巧就該發揮關鍵作用了，用「手持注射器」打麻藥時，手一定要穩，扎的一瞬間速度要快，但推的過程中速度要放緩，按照無痛注射要求，注射速度應為每分鐘2毫升左右，推得太快肯定會產生注射痛。此外，當注射器和藥液溫度較低時，應在室溫下放置一段時間后再使用。

除了手動注射麻藥方法，現在還有更為精準的電腦控制無痛局麻注射儀，俗稱機器打針，在電腦的控制下，注射點更准，穩定的注射藥液速度，更能把無痛發揮到極致，非常適合心臟病、高血壓、兒童等特殊人群患者。

一般情況下，拔牙后基本不用消炎藥，有些病人拔牙后自行服用消炎藥，劉宇說，消炎藥只能起到預防感染的作用，拔牙后引起的腫脹等會自行消除。

拔牙前注意休息

拔牙后不多講話

患者在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理狀態，不必緊張，術前不要進食過飽，也不應空腹，要及時準確地向醫生說明身體其它系統疾病及過敏史。有心血管、糖尿病等疾病的患者拔牙術前要控制好血壓、血糖，有風濕性心臟病患者拔牙術前3天和當天術前要用青霉素類或廣譜抗生素，以防術后併發症的發生，長期口服抗凝葯的患者最好拔牙術前停葯2-3天，如不能停葯則應同相關醫生協商，避免患者拔牙后因凝血機制差而術后出血過多。

拔牙後患者應緊咬棉紗卷，約30分鐘后吐出。拔牙后24小時不要吸吮拔牙創口，避免用力漱口和刷牙，以免引起出血。溫涼飲食，不吃辣、燙飲食。拔牙后2至3天內傷口有少量出血或口水內帶血絲是正常情況，如出血較多應該及時來醫院檢查。一般拔牙後有輕度疼痛，可根據醫囑用止痛藥和消炎藥。拔牙后要注意休息，不要多講話，不要飲酒和吸煙，不要劇烈運動和過度疲勞。拔牙后傷口有縫線的，約1周后拆線即可。另外，拔牙后傷口通常需2個月才能完全恢復，如需鑲牙者應在拔牙后2個月進行。