2017ESC指南更新：外周動脈疾病診療指南，這些要點不容錯過

醫脈通導讀

8月26日，歐洲心臟病學會（ESC）發布了新版ST段抬高型急性心梗8月26號，歐洲心臟病學會（ESC）在其年會上公布了《ESC外周動脈疾病診斷與管理指南》，該指南是由歐洲心臟病學會與歐洲血管外科學會（ESVS）聯合制定，於今日發表於《EHJ》雜誌和ESC官網。

統計數據顯示，約有4000萬歐洲人受到了外周動脈疾病的影響，這增加了歐洲人群的卒中、致殘、心臟病及死亡風險。外周動脈疾病包括顱外段頸動脈、脊椎斷、腸系膜、腎臟、上下肢動脈粥樣硬化性疾病，換言之就是除冠脈及主動脈以外的所有動脈疾病。它們包括下肢動脈疾病（常被稱為外周動脈疾病）。

這是ESC外周動脈疾病指南首次以心臟病學家和血管外科醫生聯合制定的形式出現。指南工作組由Victor Aboyans（ESC主席）和Jean-Baptiste Ricco（ESVS聯合主席）領導。

指南首次用單獨的章節介紹了抗栓藥物，詳細闡述了各部位外周動脈疾病的抗血小板及抗凝治療方案。指南還在新章節中介紹了外周動脈疾病患者合併其他心臟病（例如心衰、房顫及瓣膜病）時的管理方法。雖然外周動脈疾病患者常合併其他心臟病，但是現在並沒有特異性的證據，本次指南的相關推薦也多數是基於專家意見。

雖然自2011年指南后沒有出現新的無癥狀頸動脈疾病大型試驗，但是我們得到了無癥狀頸動脈疾病患者長期卒中風險相關的數據。指南只推薦無癥狀的卒中高危患者接受頸動脈疾病血運重建治療。

Aboyans教授表示，以往指南推薦所有的無癥狀患者都進行血運重建，所以本次指南做出了重要變更。支持血運重建獲益更多的試驗多在1990年開展，但是此後無癥狀頸動脈疾病患者的卒中率下降了（無論患者接受了哪種治療），所以這些試驗證據的效力在當代可能已經過時。

指南強烈反對腎動脈疾病患者進行系統性腎動脈狹窄血運重建，這與2011年指南的推薦恰好相反。基於新的證據，指南徹底更新了腸系膜動脈疾病的相關推薦，新數據支持這類衰弱患者進行血管內手術治療。對於下肢動脈疾病，Ricco教授強調了新型WIfI分級的重要性，這種分級方法已經被用於慢性肢體致命性缺血的危險分層。該系統考慮三個主要因素是創傷（W）、缺血（I）和足部感染（fI）。

指南工作組還以問答的形式介紹了不同癥狀外周動脈疾病患者的管理方法，文件同樣發表在《EHJ》雜誌。

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