聽課筆記：兒童慢性鼻-鼻竇炎

兒童慢性鼻-鼻竇炎的診治

講者：天津醫大二院 劉長山教授

學習筆記

兒童慢性鼻-鼻竇炎

1. 是兒童慢性咳嗽的常見原因，屬於上氣道咳嗽綜合症範疇；

2. 鼻炎分為：感染性、變應性、職業性、藥物性、激素性、特發性、萎縮性、情緒性等；

3. 變應性鼻炎為IgE相關，以鼻癢、陣發性噴嚏、水樣涕、鼻塞為表現，分間歇性與持續性；

4. 間歇性為每周小於4天或病程小於4周。持續性為每周大於4天和病程大於4周；

5. 變應性鼻炎的主要鑒別疾病為鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉；

6. 其它鑒別還有：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體肥大、腫瘤、肉芽腫、腦脊液鼻漏等；

7. 慢性鼻-鼻竇炎是指癥狀持續12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。急性是指癥狀持續10天以上，在12周內完全緩解；

8. 診斷：兒童的主要癥狀為鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀為聽力下降、嗅覺障礙、行為異常；

9. 成人鼻-鼻竇炎的診斷：主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕。次要癥狀為頭面部脹痛、嗅覺減退或消失。其中主要癥狀必具其一；

10. 體征：下鼻甲充血腫大、中鼻道有膿涕、咽後壁淋巴組織增生；

11. 治療用藥為抗菌素、激素、抗組胺葯；

12. 可選擇的抗菌藥物有：阿莫西林克拉維酸鉀、第二代頭孢、大環內酯類；

13. 抗菌素用藥原則：不推薦聯合用；慢性的不推薦用；急性的用藥時間需持續至癥狀控制后一周；

14. 激素使用原則：鼻用激素是一線用藥，無論急性還是慢性。急性的用2-4周，控制后再用2周。慢性使用8-12周，控制后再使用2-4周；

15. 抗組胺葯物可全身或局部應用，選擇二代；

16. 鼻腔沖洗可作為常規治療方法。

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