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浙江首例!32歲女子「自體肝移植」救自己 肝臟割開修好后種回

浙江首例!32歲女子「自體肝移植」救自己 肝臟割開修好后種回

「惡戰18小時,完勝!"今日(8月18日)凌晨1點14分,一條寥寥幾個字的朋友圈信息,引起很多醫護人員的圍觀。這是浙江大學醫學院附屬第一醫院完成的一台備受關注的開創性手術——浙江省首例離體肝切除聯合自體肝移植手術,這項世界領先的醫療新技術,標誌著浙大一院的器官移植技術又邁上了一個新台階。

帶領團隊完成這台高難度移植手術的是浙大一院院長王偉林教授,肝膽胰外科嚴盛教授,浙大一院心胸外科、麻醉科等多學科團隊也密切配合手術的進行,在場參與的醫生們無不感慨:這台手術非常複雜、精細、漫長,要求醫生不僅要有高超的技術,更要有超凡的體力、耐力、意志力。可以說,能夠完成這樣手術的醫生,肯定是絕對的牛人。

32歲女子肝臟長出巨大腫瘤,千里尋醫浙大一院

2017年8月17日,平凡如常。在傍晚時分,晴熱了一天的杭城突然下起瓢潑大雨,十足打了行人個措手不及,但這卻絲毫未能澆滅浙江大學醫學院附屬第一醫院31間、32間手術室的熱火朝天。一台從當日早上9點零6分開始的手術正進入關鍵時刻。據悉,這台手術一直持續到18日凌晨3點13分才結束,足足耗時18個小時,來自外省的32歲的李女士(化名)接受了浙江省首例離體肝切除聯合自體肝移植手術。主刀醫生將李女士已經被腫瘤佔據的肝臟整個切除,離體后剝離出一個足球大的巨型腫瘤,又花費近5個小時再把她的肝臟重新「種"回她體內。

今年32歲的李女士在老家做著小本生意,一向感覺身體不錯的她,最近3年經常覺得腹脹,因為做生意比較忙,她一直以為自己「胃不好"。今年7月初,在一次腹脹發作后,李女士偶然間摸到上腹部似乎有一個腫塊,就去當地醫院就診,醫院B超發現李女士「右肝巨大佔位",卻不能明確診斷。7月7日,李女士慕名來到了浙大一肝膽胰外科就診,接診的正是我院肝膽胰外科嚴盛主任醫師。如此巨大的肝臟佔位也著實震驚了有多年臨床經驗的嚴主任,在通常情況下,切除這樣巨大的腫瘤幾乎是「不可完成的任務"。但是考慮到患者很年輕,雖然腫瘤罕見且佔位巨大,嚴主任認為還是必須要進行手術切除腫瘤,以挽救她的生命。但由於腫瘤牢牢壓住了肝臟的迴流靜脈,阻斷了血液「出路",造成嚴重的肝內靜脈淤血,影響了肝門部的血管與膽管,直接切除腫瘤很可能術中大出血造成患者死亡。反覆思考和論證后,治療專家組想到了離體肝切除聯合自體肝移植手術這個辦法。並於7月12日組織醫院放射科、血管外科、胸外科等科室為李女士進行MDT多學科會診,利用最新的三維重現的方法模擬了患者血管重建路徑,做好了充足的術前準備。

CT顯示肝內巨大腫塊幾乎佔據整個上腹部,腫塊壓迫推擠肝靜脈和下腔靜脈

李女士要接受的是離體肝切除聯合自體肝移植手術,這是一項世界領先的醫療新技術。通俗點講,就是將她的肝臟連同腫瘤整體切除下來,然後醫生在體外把腫瘤從切除的肝臟上剝離出來,再對肝臟進行體外修補和重建,最後將肝臟重新種植回病人體內,把所有管道重新接通。這種手術過程複雜、耗時漫長、要求精細,對醫院移植技術和醫生操作水平都有著相當高的要求。

任性腫瘤佔位刁鑽,手術難度遠超活體肝臟移植

8月17日一早,李女士被推進了浙大一院31間手術室,手術開始,由浙大一院院長王偉林教授、肝膽胰外科副主任嚴盛教授聯手完成。至下午3點30分許,李女士的肝臟連同腫瘤成功切除,呈現在醫護人員面前的是一顆足球大小的畸形肝臟,已被腫瘤撐得像氣球一樣包裹著腫瘤。爭分奪秒,嚴盛教授開始了對腫瘤進行體外剝離,下午5點48分,經過2個多小時如火如荼的手術,這顆重達3.5公斤的腫瘤成功地與肝臟分離。而在手術無肝期內,對李女士採用人造血管重建體循環,並且通過門靜脈與下腔靜脈的吻合以保證腸道無淤血和手術的平穩進行。

之後,在對剝離出來的肝臟進行細緻的體外修補、動靜脈整形、測漏等一系列手術操作后,晚上8點30分許,王偉林院長開始將肝臟重新移植回李女士體內,在自體肝移植過程中,對精細管道——如肝動脈及膽道系統通過顯微外科技術進行重建以保證萬無一失,至18日凌晨1點,被切除的肝臟回歸正位。18日凌晨3點13分,李女士的手術成功結束,被送進了浙大一院外科重症監護室。

腫瘤罕見、手術難度大是所有在場醫護人員的第一反應。這顆任性的巨大腫瘤佔位相當刁鑽,它緊緊地貼著李女士的肝內下腔靜脈,正好位於肝中靜脈和右肝靜脈中間,並壓迫了肝門部諸多重要管道,還導致了肝臟迴流障礙,造成肝臟淤血,頗有「鳩佔鵲巢"的意思。就是這不尋常的佔位給手術出了個大大的難題,因為一般情況下,無論腫瘤長在左肝還是右肝,都只要將一側肝臟連同腫瘤切除即可,但腫瘤卻恰恰長在了李女士的中肝,常規手術切除是完全不可能的,唯一的方法就是通過離體肝切除,在體外進行腫瘤剝離。手術過程更是難上加難,由於自體肝移植中切下的病肝經過修補后是需要重新移植回病人體內的,因此主刀醫生既要保證腫瘤被完整剝離,又要維持肝臟和血管結構與功能的完整性,這對醫生精細化的「刀上功夫"是一個重大考驗。

罕見巨大腫瘤震驚主刀醫生,定期體檢不容忽視

至目前,浙大一院已完成2264例肝臟移植手術,肝移植技術經過幾十年的發展已相當成熟,但像這次這樣進行自體肝移植,在浙江省還是第一次,連主刀醫生王偉林院長都表示如此巨大的腫瘤在自己臨床生涯中都非常罕見,嚴盛主任對此也深表贊同。「以前這麼大的腫瘤,醫生沒有辦法可能就直接建議他回去了。現在移植技術進步,給了患者生的希望。"

儘管關於李女士為什麼會長這麼大的一顆腫瘤,發病機制到底是什麼還需要通過後期的病理分析才能得知,但可以確定的是李女士已經至少多年未曾體檢過,才給了腫瘤「野蠻生長"的機會。

8月18日中午12點,浙大一院院長王偉林教授帶領手術團隊來到外科重症監護室看望李女士。麻醉清醒后拔管,之後1個半小時拔胃管,李女士進入了加速康復外科(ERAS)的管理模式。王院長詳細詢問了李女士的各項生命指標,仔細地做了檢查,看到李女士在術后短短9個小時已能在床上活動,並能自主進水,王院長直言她的「氣色恢復得不錯",同時也不忘給李女士加油打氣,告訴她「最困難的時期已經渡過,背後有浙大一院強大的醫學團隊在支持她"。面對王院長,李女士顯得有些激動,她表示目前自我感覺良好,力氣正在逐漸恢復,十分感謝王院長和嚴盛主任團隊給予的「重生",今後將時刻注意自己的身體狀況,開始全新的生活。

生命就是這樣神奇、美妙,總能在不經意間給我們感動與驚喜。截至8月17日,浙大一院已完成肝臟移植2264例、腎臟移植5222例、心臟移植28例、肺移植14例。此次完成浙江省首例自體移植手術,再次彰顯了浙大一院紮實過硬的移植技術,體現了浙大一院創新發展、敢為人先的發展思路,浙一人正用更卓越的醫療品質促進人類健康。

記者 葛丹娣 編輯李師禮

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